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风湿免疫科诊疗指南及操作规范

第一部分常见风湿免疫性疾病诊疗指南

1.类风湿关节炎（RA）

1.1诊断标准

采用2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，总得分≥6分即可确诊：

关节受累（0-5分）：1个中大关节0分；2-10个中大关节1分；1-3个小关节2分；4-10个小关节3分；＞10个关节且至少1个小关节5分

血清学指标（0-3分）：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体均阴性0分；两者至少1项低滴度阳性2分；两者至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性3分

滑膜炎持续时间（0-1分）：＜6周0分；≥6周1分

急性期反应物（0-1分）：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）均正常0分；至少1项升高1分

1.2病情评估

疾病活动度：采用DAS28评分，DAS28＜2.6为临床缓解，2.6≤DAS28≤3.2为低活动度，3.2＜DAS28≤5.1为中活动度，DAS28＞5.1为高活动度

预后不良因素：抗CCP抗体高滴度阳性、RF高滴度阳性、发病3个月内出现关节侵蚀、合并关节外表现（肺间质病变、贫血、血管炎等）

1.3治疗方案

一般治疗：急性期关节制动，缓解期规律进行关节功能锻炼，避免受凉、劳累、感染等诱因

传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）：确诊后3个月内启动治疗，首选甲氨蝶呤，每周10-25mg口服，同时补充叶酸每周5-10mg（服用甲氨蝶呤