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儿童链球菌肺炎的诊疗

主讲人：XXX

2026年5月23日

链球菌肺炎概述

肺炎链球菌（SP）广泛分布于自然界，是细菌性肺炎的主要病原体，居世界疾病死因第6位。

它是社区获得性肺炎最常见的致病菌，也是急性呼吸窘迫综合征、脑膜炎、脓毒血症休克的主要死因之一。

●非侵袭性感染：鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎

●侵袭性感染（IPD）：败血症、菌血症、脑膜炎、菌血症性肺炎、脓胸等

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病原学特点

肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，菌体呈矛头状，成双排列，细胞外壁有荚膜。

●对温度抵抗力弱：阳光直射1小时或52-56℃加热15-20分钟即灭活

●对干燥抵抗力强：在干燥痰液中可生存数月

●荚膜多糖抗原是毒力必需条件，也是分群分型基础，共86个血清型

●引起小儿肺炎的主要为6、14、19及23型

本病多为散发，但集体托幼机构可有流行。感染或接种疫苗后可产生保护性抗体。

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发病机制

肺炎链球菌广泛分布于自然界，人类是其唯一宿主，可定植于正常人的鼻咽部。

5岁以下健康或上感儿童鼻咽拭子分离率可达20%-40%。

当人体免疫力降低时，有毒力的肺炎链球菌入侵致病。

致病力源于荚膜对组织的侵袭作用：引起肺泡壁水肿，白细胞与红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔向肺中央扩展，累及多个肺段或整个肺叶。

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病理变化

病理以肺泡炎为主，很少涉及间质，多局限于一个肺叶，右上叶或左下叶最常见。

●红色肝变期（