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重症监护质量评估量表

一、量表维度与评分说明

本量表针对二级以上医疗机构成人综合重症监护室（ICU）建立，总分100分，85分及以上为优秀，70-84分为合格，低于70分为不合格，评估周期为12个月。各维度得分、扣分规则、评估方法明确如下：

二、具体评估内容

一级维度

二级指标

指标说明

评分标准

评估方法

核查数据来源

一、结构质量（25分）

1.人力资源配置

1.1医师配置

ICU固定床护比、医师配比符合国家要求，满足临床救治需求

要求满足：床位数≥6张，床位使用率常年控制在75%-85%之间；全职ICU医师人数与床位数比≥0.8:1，其中高级责任医师占比≥20%，每项不满足扣2分

现场核查人力资源台账，统计近12个月床位使用率

人事部门考勤记录、ICU床位登记本

1.2护士配置

要求满足：全职ICU护士人数与床位数比≥2.5:1，其中N3及以上层级护士占比≥40%，有专职气道护理、压疮护理、院感防控护士，每项不满足扣1.5分

同上

同上

1.3专业资质

所有ICU医师需经过不少于6个月的重症医学专业培训并取得合格证书，所有ICU护士需经过不少于3个月的重症护理专科培训；有1名以上具备5年以上ICU工作经验的高级医师担任学科带头人，每项不满足扣2分

抽查10名医师、15名护士培训证书，核查学科带头人资历

培训档案、资质证书

1.4关键岗位人员配置

配置专职院感监控员、专职器官功