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2025年医院医疗质量安全专项整治行动方案

文件文号：院医质〔2025〕18号

依据文件：国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》（国卫办医政函〔2025〕228号）

实施周期：2025年6月—2026年5月

适用范围：本院全院临床科室、医技科室、门诊、手术室、ICU、院感科、医务科、护理部、药剂科、设备科、行政职能科室全体在岗人员

一、总体要求

（一）指导思想

紧扣国家医疗质量安全管控部署，严格遵循《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《医疗质量管理办法》《18项医疗质量安全核心制度要点》法律法规及行业规范，坚持人民至上、生命至上、预防为主、关口前移、闭环整改、长效管控工作原则，压实院、科两级主体责任，全面排查医疗隐患、补齐管理短板、严控医疗风险、压降不良事件，筑牢全院医疗质量安全防线，优化就医流程、改善患者就医体验，防范医疗纠纷与院感暴发，保障患者诊疗安全。

（二）工作目标

健全院级、科室两级医疗质量安全管理体系，压实院领导、科主任、护士长、一线医务人员三级岗位职责；

全面整治十大类突出质量安全问题，核心制度执行合格率100%，问题整改闭环率100%；

降低围手术期风险、院感风险、护理不良事件、病历缺陷、隐私泄露五类核心风险；

完善不良事件上报、溯源分析、持续改进机制，提升风险预警与应急处置能力；

规范电子病历、耗材器械、医德医风全流程管理