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糖尿病患者健康管理服务规范(2025)

一、服务对象

服务对象为辖区内18岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者；1型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病分娩后确诊为永久糖尿病的患者，可参照本规范提供健康管理服务；18岁以下儿童青少年糖尿病患者，由专科医疗机构主导管理，基层医疗卫生机构协助提供随访支持服务。

二、服务内容

（一）筛查与发现

1.机会性筛查：辖区内各级各类医疗卫生机构对35岁及以上首次就诊的常住居民，常规检测血压同时检测空腹血糖或任意点血糖，早期发现血糖异常人群。

2.高危人群筛查：符合下列任一条件界定为糖尿病高危人群，每年至少开展1次血糖检测：（1）年龄≥40岁；（2）体重指数（BMI）≥24kg/m2和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（3）一级亲属中有糖尿病家族史；（4）既往有糖耐量异常、空腹血糖受损史；（5）高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；（6）血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗；（7）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；（8）有一过性类固醇糖尿病病史者；（9）多囊卵巢综合征患者或伴有胰岛素抵抗相关临床状态者；（10）长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物治疗者。

对高危人群中空腹血糖≥6.1mmol/L或任意点血糖≥7