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中心静脉导管拔除临床实操应用共识

一、适用范围与拔除指征

本共识适用于所有类型中心静脉导管（CVC）的拔除操作，包括非隧道式CVC、隧道式CVC、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）及透析用带cuff中心静脉导管，涵盖急诊、病房、门诊、透析中心等所有临床场景。

（一）绝对拔除指征

1.导管相关性血流感染（CRBSI）：符合以下任意一项即可诊断，需立即拔除：

导管半定量培养菌落数≥15cfu/段，或定量培养≥103cfu/段，且外周血与导管血培养为同一病原体，药敏谱一致；

患者出现发热（体温＞38.3℃）、寒战、低血压等感染征象，排除其他明确感染灶，导管血培养阳性时间较外周血早≥2小时；

合并化脓性血栓性静脉炎、感染性心内膜炎、迁徙性脓肿，或金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌、分枝杆菌等毒力较强病原体感染的CRBSI。

2.导管功能丧失：经规范溶栓、体位调整、导管位置校正等处理后仍无法满足临床治疗需求，包括：

非透析用导管持续抽不到回血，推注液体阻力＞20psi，无法完成静脉输液、采血等操作；

透析用导管血流量＜200ml/min，或上机后静脉压＞250mmHg、动脉压＜-250mmHg，经尿激酶封管2~3次后无改善。

3.导管异位/破损：导管尖端移位至颈内静脉、锁骨下静脉属支、右心房下部/右心室，或导管出现破裂、漏液、接头断裂无法修复，存在栓塞、大出