周期性瘫痪（神经内科）病历模版.docxVIP

周期性瘫痪（神经内科）病历模版

一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：籍贯：

职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶出生地：

现住址：联系电话：身份证号：

入院日期：年月日时分病史记录日期：年月日时分

病史陈述者：□患者本人□家属□其他陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉

（例如：反复发作性四肢迟缓性无力X年，再发X小时；突发双下肢无力X小时，上行性发展至四肢；发现血钾降低伴肢体无力X小

现病史

患者缘于（时间）（诱因：如饱餐后、剧烈运动后、酗酒、输注葡萄糖后、寒冷刺激、情绪激动、感染发热、使用糖皮质激素/利尿剂后、无明显诱因）出现（首发部位：如双下肢近端、双下肢、四肢）无力，症状（发展特点：如数小时内进行性加重、逐渐加重、晨起时发现肢体无力），（发展过程：如逐渐上行累及双上肢、仅局限于双下肢、累及颅神经支配肌肉），表现为（具体症状：如行走站立费力，不能站立行走，上肢抬举困难，不能持物，吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，呼吸困难，视物模糊，肌肉酸胀疼痛，感觉异常），无意识障碍、头痛呕吐，无抽搐发作，无大小便障碍，无麻木疼痛，无晨轻暮重，病程中患者（有无类似发作史：本次为首次发作/第次发作；既往发作时症状程度、持续时间、缓解情况），本次发病以来，患者（精神状态、饮食情况、睡眠情况、大小便情况、体重变化

为求进一步诊治来我院，门诊以“周期