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经皮胃造瘘指南

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

经皮内镜下胃造瘘（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是一项通过内镜引导在腹壁与胃腔之间建立营养通道的微创操作，其核心适应证围绕需要长期肠内营养支持且无法经口进食的患者，具体可分为以下几类：

1.中枢神经系统病变导致吞咽障碍：这是PEG最常见的适应证，占所有PEG操作的60%~75%。包括：脑卒中后昏迷/吞咽反射消失（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分≥10分且经口进食评估误吸风险＞80%的患者）、颅脑外伤后持续植物状态、阿尔茨海默病重度认知功能障碍伴吞咽障碍、帕金森病晚期吞咽肌麻痹、多发性硬化累及延髓导致吞咽功能丧失等。对于预计吞咽功能恢复时间＞4周的患者，指南推荐优先选择PEG替代鼻胃管营养，Meta分析显示，PEG与鼻胃管相比，可降低吸入性肺炎发生率42%，提升患者6个月生存率18%，提高营养达标率37%。

2.头颈部肿瘤导致上消化道梗阻：口腔癌、喉癌、下咽癌、食管癌等患者手术切除后无法重建消化道，或放疗后局部组织纤维化导致张口困难、食管狭窄无法经口进食，且预计生存期超过3个月者，均为PEG适应证。对于无法切除的晚期头颈部肿瘤合并梗阻，PEG可作为姑息营养支持的首选方案，显著优于静脉营养，可将患者生活质量评分提高25%~40%。

3.其他需要长期营养支持的疾病：包括：严