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透析导管感染预防护理指南

一、概述

透析导管是维持性血液透析患者常用的血管通路，分为非隧道式中心静脉透析导管（NCC）和隧道式带cuff中心静脉透析导管（TCC）两类。根据全球肾脏病预后组织（KDIGO）2019年发布的慢性肾脏病血管通路临床实践指南数据，我国维持性血液透析患者中，约31.5%以中心静脉导管作为初始血管通路，12.3%长期依赖透析导管维持透析治疗。导管相关感染是透析导管最常见的严重并发症，包括出口部位感染、隧道感染、导管相关血流感染（CRBSI）三类，其中CRBSI危害最大，可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，死亡率可达10%~20%。美国肾脏病数据系统（USRDS）2022年统计显示，透析导管相关感染占维持性血液透析患者感染相关性死亡的45%，占所有死亡原因的12%，因此规范落实导管感染预防护理措施，对降低感染发生率、改善患者预后具有核心意义。

二、透析导管感染的定义与诊断标准

（一）出口部位感染

导管出口部位2cm范围内出现红斑、硬结、压痛，可伴有脓性分泌物，血培养阴性，无血流感染表现。

（二）隧道感染

沿导管皮下隧道走行出现红斑、压痛、硬结，可伴有脓肿形成，可合并血流感染，部分患者仅表现为隧道走行区疼痛，无明显皮肤红肿。

（三）导管相关血流感染（CRBSI）

根据我国2021年发布《血管内导管相关感染防控指南》，符合以下任意一项即可诊断：①留置透析导管期