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重症高尿酸血症急症救治指南

一、定义与流行病学

重症高尿酸血症指血清尿酸盐浓度＞420μmol/L（7mg/dl，男性）或＞360μmol/L（6mg/dl，女性）且合并器官功能损伤的临床状态，高尿酸血症急症特指血尿酸短期内快速升高＞480μmol/L（8mg/dl），诱发急性尿酸盐结晶沉积、急性器官功能障碍的临床危急症，主要包括：急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病急性加重、痛风性关节炎急性发作伴多器官损伤、尿酸盐结石诱发急性梗阻性肾病伴急性肾损伤（AKI）、肿瘤溶解综合征合并重症高尿酸血症五类。

我国高尿酸血症患病率从1980年的1.3%升至2023年的19.3%，其中重症高尿酸血症占高尿酸血症总人群的2.5%，急症发生率为0.36%/年，肿瘤溶解综合征患者中重症高尿酸血症发生率高达52%，未及时干预的急性尿酸性肾病死亡率可达30%~45%。

二、病理生理与急症发病机制

尿酸为嘌呤代谢终产物，人体内尿酸经肾脏排泄占70%，经肠道排泄占30%，血尿酸水平升高核心机制为：①嘌呤摄入过多：高嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＞1000mg）可使血尿酸短期升高100~200μmol/L；②内源性嘌呤生成增加：肿瘤细胞增殖、溶血、剧烈运动可导致核酸转换增加，尿酸生成速率超过清除速率；③尿酸排泄减少：低血容量、利尿剂使用、慢性肾小球损伤、肾小管功能障碍可导致尿酸清除率下降。

重症高尿酸血症急症的核心损伤机制