重症患者肠内、肠外营养护理指南.docxVIP

重症患者肠内、肠外营养护理指南

一、营养风险筛查与评估

重症患者由于应激反应导致高分解代谢、摄入不足、胃肠道功能障碍，普遍存在营养风险，是营养不良的高发人群，数据显示，ICU住院时间超过7天的患者营养不良发生率可达40%~65%，合并营养不良的重症患者院内感染发生率升高2~3倍，ICU停留时间延长，病死率显著升高。规范化的营养风险筛查与评估是实施营养护理的基础，需遵循以下规范：

1.筛查时机与工具：所有患者收入ICU后24~48小时内完成营养风险筛查，优先采用NRS2002（营养风险筛查2002）进行筛查，评分≥3分判定为存在营养风险，需立即启动营养支持；对于无法完成NRS2002的患者，可采用NUTRIC评分（危重症患者营养评分），评分≥5分提示存在高营养风险，需优先营养干预。

2.营养状态评估：完成筛查后需进一步评估营养状态，评估内容包括：①人体测量：入院时测量身高、体重，计算BMI，重症患者由于液体潴留影响体重测量准确性，需结合入院前体重变化评估，近3个月体重下降＞5%或近1个月体重下降＞2%提示存在显著营养不良；②实验室指标：监测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，血清白蛋白＜30g/L提示重度营养不良，前白蛋白＜100mg/L提示存在显著营养损耗，需注意白蛋白受肝功能、炎症状态影响，需结合临床综合判断，不能单独作为营养评估依据；③临床症状评估：重点评估胃肠道功能，包