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重症患者肠内肠外营养应用指南

一、营养风险筛查与评估

所有重症患者入住ICU后24小时内，需常规完成营养风险筛查与综合评估，明确营养支持的必要性与方案。目前国内外指南推荐两类经临床验证的标准化工具：①营养风险筛查2002（NRS2002）：评分≥3分提示存在明确营养风险，需启动营养支持；评分3分者每周复评1次，出现病情变化随时复评。②NUTRIC评分：专为重症患者设计，涵盖年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、入住ICU天数、合并症数量5个维度，总分为0~10分，评分≥5分提示高营养风险，患者预后更差，需积极营养支持；5分提示低营养风险。

除工具评分外，需完成机体指标综合评估：①体格指标：计算体重指数（BMI，中国成人标准：BMI18.5kg/m2为低体重，18.5~23.9kg/m2为正常，24.0~27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖），合并水肿、腹水的患者需使用校正体重计算，校正体重公式：校正体重（kg）=理想体重+0.4×（实际体重-理想体重）；7天内体重下降2%提示存在显著分解代谢，需加强营养支持。②生化指标：血清白蛋白半衰期长达21天，受肝功能、炎症状态影响显著，仅可作为预后评估参考，不能用于急性营养状态判断；血清前白蛋白半衰期为1.9天，受炎症干扰小于白蛋白，可用于动态监测营养支持效果，推荐每1~2周检测1次；C反应蛋白可辅助区分营养指标异常是炎症反应还