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皮脂腺囊肿切除知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________身份证号：__________________________

联系地址：____________________________________既往病史：□无□高血压□糖尿病□冠心病□凝血功能异常□瘢痕体质□药物过敏史（过敏药物：____________）□其他：________________________

囊肿部位：__________囊肿直径：__________cm病程：__________既往是否反复感染：□是□否

医师已向我明确告知，本次拟诊疗的疾病为皮脂腺囊肿（又称粉瘤），是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，属于良性皮肤病变，人群总发生率约为12.7%，其中10-30岁年龄段人群发生率达19.2%，头面部、颈背部、胸腹部等皮脂腺分布密集区域的发病占比约为78%。该疾病核心临床表现为皮下圆形、边界清晰的囊性肿物，多无自觉症状，继发感染时可出现红肿、疼痛、破溃流脓，破溃后可排出豆腐渣样皮脂内容物。临床数据显示，未接受干预的皮脂腺囊肿继发感染的累计发生率为31.6%，其中位于腋下、腹股沟、领口、腰带区等反复摩擦部位的囊肿继发感染率达47.2%；反复感染的囊肿会导致囊壁与周围组织粘连，增加后续治疗难度，同时