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慢性肾脏病指南解读

本次解读基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2024年发布的《慢性肾脏病评估与临床管理实践指南更新》，结合中华医学会肾脏病学分会2021年《中国慢性肾脏病防治指南》，从分层筛查、风险管控、并发症管理、进展延缓等核心临床问题，结合最新循证证据进行解读，指导临床规范化实践。

一、分层筛查与风险分层

我国18岁以上人群慢性肾脏病（CKD）患病率为10.8%，总患病人数约1.2亿，CKD起病隐匿，超过80%的早期患者无明显特异性症状，整体漏诊率高达70%以上，规范分层筛查是改善预后的核心前提。

（一）重点筛查人群

指南明确，存在以下高危因素的人群每年至少筛查1次：①糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸血症患者；②年龄≥65岁老年人；③有CKD家族史人群；④长期服用肾毒性药物（非甾体类解热镇痛药、含马兜铃酸的中成药等）人群；⑤自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、心血管病患者；⑥既往有急性肾损伤病史人群。

（二）筛查核心项目

指南强调，CKD筛查不能仅依赖血清肌酐和普通尿常规：①必须估算肾小球滤过率（eGFR），血清肌酐受年龄、性别、肌肉量影响，约35%的早期CKD患者肌酐处于正常参考范围，但eGFR已经降至60ml/min/1.73m2以下，仅靠肌酐会漏诊大量早期患者；②必须检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR），普通尿常规检测尿蛋白敏感度低，约30%的C