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心包疾病临床诊疗指南2024

一、心包疾病分类与流行病学

心包疾病按病因可分为感染性心包疾病、非感染性心包疾病、肿瘤相关性心包疾病三类：感染性包括急性病毒性心包炎、化脓性心包炎、结核性心包炎；非感染性包括急性非特异性心包炎、免疫/炎症性心包炎（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎相关心包炎）、创伤性心包疾病、医源性心包疾病、代谢性心包疾病（尿毒症性、黏液水肿性心包炎）；肿瘤相关性包括原发性心包肿瘤、转移性心包肿瘤。临床最为常见的类型为急性心包炎（含心包积液），其次为心包缩窄。

根据2023年全球心血管疾病患病率调查数据，心包疾病占所有心血管疾病住院患者的0.8%~1.2%，其中急性心包炎年发病率为2.7~6.8/10万人，复发型急性心包炎占初发患者的15%~30%，难治性复发型心包炎占复发患者的20%~30%；结核性心包炎占所有心包疾病的4%~10%，在结核病高发地区可高达30%~40%；转移性心包肿瘤占所有心包积液病因的15%~25%，是晚期恶性肿瘤患者最常见的心血管并发症之一。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.症状：急性心包炎最典型的症状为胸骨后或心前区尖锐性疼痛，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂或上腹部，体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽时疼痛加重，坐位前倾时疼痛减轻；约15%~30%的急性心包炎患者无明显疼痛，仅表现为胸闷不适。大量心包积液导致心脏压塞时，可出现呼吸困难、端坐呼吸、面色