药物流产术后病历模版.docxVIP

药物流产术后病历模版

姓名：性别：年龄：岁民族：婚育状况：

职业：籍贯：住址：

联系电话：就诊/入院日期：年月日时分

病历书写日期：年月日时分病史陈述者：

可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：

（示例：口服米索前列醇后4小时，下腹痛伴阴道出血；药物流产术后12天，阴道出血淋漓不净；药物流产术后4周，要求复查子宫恢复情况）

现病史：

患者平素月经（规律/不规律），周期天，经期天，末次月经为年月日，停经天，停经天出现（恶心/呕吐/乏力/乳房胀痛等早孕反应，无明显早孕反应），停经天于我院行尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测提示□阳性□阴性，后行妇科超声检查提示：宫腔内可见妊娠囊，大小××mm，可见□卵黄囊□胎芽及原始心管搏动，胎芽长mm，确诊为宫内早孕，孕周周，符合药物流产适应症，患者自愿要求行药物流产终止妊娠。术前完善相关检查：血常规提示白细胞×10^9/L，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L；凝血功能四项均在正常范围；阴道分泌物常规提示清洁度度，霉菌、滴虫均为阴性；肝肾功能、传染病筛查均未见异常，排除药物流产禁忌症，于年月日开始按方案口服药物。用药方案为：□米非司酮分次给药法：总剂量150mg，第1日晨空腹口服米非司酮50mg，12小时后口服25mg；第2日晨空腹口服25mg，12小时后口服25mg，用药期间无明显异常不适；□