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LC—103：离休医保费用管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院离休干部及离休保障对象医疗保险就医、诊疗服务、费用归集、审核结算、专项统筹、台账管控全流程管理，落实离休人员医疗保障专属优待政策，保障离休人员就医权益，规范离休医保费用合规使用、精准核算、专款专用，杜绝违规计费、超范围诊疗、费用乱象，规避医保稽查扣款与信用风险，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《省直离休干部医疗保障管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及属地医保部门离休人员专项医疗保障政策，结合本院LC系列制度体系及临床医保管理实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院接诊的省直、属地各类离休干部、建国前老工人、一至六级残疾军人等享受离休专项医保待遇人员，覆盖全院各临床科室、医技科室、门诊、急诊、住院病区、药房、收费窗口、医保科、财务科、医务科、护理部等相关部门及全体在岗工作人员。全面涵盖离休医保患者门诊、住院、慢病、特殊诊疗、异地就医、费用审核、结算对账、退费冲账、台账管理、自查整改、奖惩追责等全部费用管理工作，是本院离休医保费用管控的唯一标准化执行依据。

第三条核心管理原则

本院离休医保费用管理严格遵循专属保障、据实诊疗、全额合规、专款专用、精准核算、全程溯源、优质服务、闭环管控的原则，严格落实离休人员医疗待遇保障政策，坚持因病施治、合理诊