鼻内镜手术操作规范指南2024.docxVIP

鼻内镜手术操作规范指南2024

1术前评估与术前准备

1.1术前评估

术前评估需涵盖全身状态评估、局部病变评估与解剖风险评估三部分，所有指标需匹配术前检查结果，保障手术安全。

1.1.1全身状态评估

首先评估手术耐受程度，采用ASA麻醉分级：ASAⅠ-Ⅱ级可正常开展择期手术，ASAⅢ级需调整基础疾病至耐受状态后手术，ASAⅣ级为择期手术禁忌。合并基础疾病的控制标准：①高血压：术前需将收缩压控制在＜140/90mmHg，收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg需延期手术；②糖尿病：空腹血糖控制在＜8mmol/L，空腹血糖≥11mmol/L需延期手术；③凝血功能：术前凝血酶原时间国际标准化比值（INR）需控制在＜1.5，血小板计数≥80×10^9/L，不符合者需调整后手术；④抗凝/抗血小板药物管理，遵循2023ESC围术期抗凝管理指南：一级预防用阿司匹林，术前停用7天；冠脉支架术后12个月内的二级预防，持续保留阿司匹林，高出血风险者改用低分子肝素桥接；冠脉支架术后12个月以上，术前停用阿司匹林5-7天；直接口服抗凝药（DOAC）如利伐沙班、阿哌沙班，术前1-2个半衰期停药，肾功能正常者术前24小时停药，肾功能不全者术前48小时停药；华法林术前停用3-5天，INR降至1.5以下手术，高血栓风险者术前用低分子肝素桥接，术前12小时停用低分子肝素。合并哮喘的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者