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病历质控整改完成情况量化考核表

考核维度

一级考核指标

二级考核指标

考核标准

分值

量化计算方法

实际完成值

得分

扣分原因说明

整改验证材料清单

一、终末病历质控整改完成率（35分）

1.1出院病历归档及时性整改

1.1.13天归档率

整改后出院病历3天内归档率≥98%

5

3天归档率=（统计周期内3天内归档出院病历数/同期应归档出院病历总数）×100%；每低于目标值1%扣1分，低于90%不得分

1.出院病历归档系统导出数据报表

2.超期归档病历清单及原因说明

3.归档超时责任人约谈记录

1.1.27天归档率

整改后出院病历7天内归档率100%

4

每出现1份7天未归档病历扣2分，出现3份及以上不得分

1.病案室7天未归档病历排查记录

2.超期病历催缴登记本

1.2核心质控缺陷整改

1.2.1否决项缺陷清零率

整改后存在“入院记录未在24小时内完成、缺死亡讨论记录、手术记录缺术者签字、篡改病历”等否决项缺陷的病历占比为0

8

每发现1份存在否决项缺陷的病历扣8分，扣完为止

1.终末病历质控否决项专项检查表

2.缺陷病历整改前后对比扫描件

3.缺陷责任人处罚通报文件

1.2.2重大书写缺陷整改完成率

整改后重大书写缺陷（缺首次病程记录、缺术前讨论记录、缺手术安全核查记录、出院诊断与主要诊疗过程不符等）整改完成率100%

6

重大缺陷整改完成率=（已完成整改的重大缺陷病