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高钾血症急诊诊治专家共识

一、定义与流行病学

高钾血症指血清钾浓度＞5.5mmol/L的病理生理状态，根据血钾水平可分为轻度（5.5~6.0mmol/L）、中度（6.1~6.9mmol/L）、重度（≥7.0mmol/L）；根据发病进程可分为急性高钾血症（血钾快速升高，持续时间＜48h）和慢性高钾血症（血钾持续升高超过48h，多伴随慢性肾功能不全）。

我国急诊数据显示，高钾血症占急诊电解质紊乱患者的21.3%，其中合并慢性肾脏病（CKD）的患者占比达62.7%；急诊重度高钾血症患者病死率可达18.5%，显著高于轻度高钾血症的1.2%。国内多中心急诊队列研究显示，高钾血症患者发病24h内猝死率为3.8%，72h病死率达6.8%，早期规范诊治可降低病死率30%以上。

二、病因与发病机制

正常人体血钾的稳定依赖于钾离子的摄入、细胞内外转移和肾脏排泄三者平衡，任何一个环节异常均可引发高钾血症，急诊常见病因可分为四类：

1.钾摄入/输入过多：过量进食高钾食物（如香蕉、橙子、紫菜、鲜枣、坚果，每100g鲜枣含钾375mg，每100g紫菜含钾1796mg）、静脉补钾过量、输入大量库存血（保存10天的库存血血钾可达10~15mmol/L）、服用含钾药物（如枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、中药煎剂）是常见诱因，多发生于合并肾功能不全的患者。

2.钾排出减少：是急诊高钾血症最主要病因，占比78%以上：①肾功