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麻醉药品和第一类精神药品使用知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊/住院号：__________

身份证号：________________________联系电话：____________________

住址：________________________________________________________

诊断：________________________________________________________

代理陈述人姓名：__________与患者关系：____联系电话：__________

身份证号：________________________住址：________________________

一、法律法规告知

根据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《癌症疼痛诊疗规范》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等法律法规及规范性文件要求，医疗机构对麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻精一药品）实行严格的全流程管控，医务人员必须严格按照法定适应症、处方权限、使用规范开具和使用麻精一药品，患者及家属/代理人必须严格遵守麻精一药品管理相关规定，合法合规获取、使用和保管麻精