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肩袖损伤诊疗指南

一、流行病学与疾病定义

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱组织的总称，共同包绕盂肱关节，止于肱骨大小结节，是维持肩关节稳定、保障肩关节外展、旋转等动态活动的核心结构。肩袖损伤指肩袖肌腱因退行性变、创伤撞击等因素出现纤维撕裂、炎性改变或全层断裂，是临床最常见的肩关节疾病之一，占所有肩关节疾患的30%~50%，在60岁以上人群中患病率高达30%~50%，70岁以上人群患病率超过60%。该病的危险因素包括年龄增长（退行性变是首要因素）、肩关节过度使用（如重体力劳动者、网球、游泳、投掷运动员）、肩部外伤、肩峰形态异常（Ⅱ型、Ⅲ型肩峰）、肩关节解剖结构发育异常等，其中优势手侧损伤占比约75%，双侧同时损伤比例约15%。

二、发病机制与分型

（一）发病机制

目前公认肩袖损伤的发病机制主要为退变学说与撞击学说，二者常协同作用：

1.退变学说：随着年龄增长，肩袖肌腱细胞凋亡增加、胶原纤维排列紊乱、血供减少，冈上肌肌腱距离冈上肌止点1cm处为“乏血管区”，该区域血供仅为肌腱近端的30%左右，长期负荷下易出现微损伤累积，进而引发肌腱变性、撕裂。

2.撞击学说：肩峰下间隙正常宽度为1.0~1.5cm，当存在Ⅱ型（弧形）、Ⅲ型（钩形）肩峰，肩峰骨刺形成，肩峰下间隙狭窄，肩袖肌腱在肱骨外展、上举过程中反复受到肱骨大结节与肩峰的挤压撞击，导致肌腱磨损、炎