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脓胸诊疗专家共识

一、定义与分类

脓胸是指病原菌侵入胸膜腔后，引起胸膜腔脓性渗出液积聚的感染性疾病。根据病程可分为急性脓胸（病程≤4周）和慢性脓胸（病程＞4周）；根据感染范围可分为全脓胸和局限性脓胸（包裹性脓胸）；根据病原菌类型可分为细菌性脓胸、结核性脓胸、真菌性脓胸等，其中细菌性脓胸占临床病例的80%以上，结核性脓胸约占10%~15%。

最新流行病学数据显示，我国脓胸发病率为2.6/10万~6.2/10万，其中社区获得性脓胸占55%，医院获得性脓胸占45%，病死率约为8%~15%，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫抑制的患者病死率可升高至20%~30%。

二、病因与发病机制

（一）感染途径

1.邻近器官感染直接蔓延：是最常见的病因，占所有脓胸的60%~70%。其中肺部感染（肺炎、肺脓肿）直接破溃累及胸膜占45%~50%；其次为胸内手术术后感染，占15%~20%；食管穿孔、纵隔感染、膈下脓肿、肝脓肿穿透膈肌累及胸膜占10%~15%。

2.血源性播散：脓毒症病原菌经血液循环侵入胸膜腔，占所有脓胸的5%~10%，多见于免疫功能低下、静脉药瘾者。

3.创伤性感染：胸部贯通伤、钝挫伤后异物残留或血肿继发感染，占8%~12%。

4.医源性感染：胸腔穿刺、胸腔闭式引流、中心静脉置管等操作引发的感染，占5%~8%。

（二）常见病原菌

社区获得性脓胸最常见病原菌为肺炎链球菌（1