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关节僵硬康复诊疗指南

一、定义与流行病学

关节僵硬是指关节活动范围（RangeofMotion,ROM）较生理范围或受伤前基线范围出现永久性或持续性缩小，伴随活动阻力增加、功能受限的病理性状态，区别于短时间制动后出现的一过性关节僵硬。按照病理机制可分为两类：①关节内僵硬：病变累及关节囊、滑膜、关节软骨等关节内结构，多由炎症粘连、软骨损伤、骨赘形成导致；②关节外僵硬：病变累及关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊外结缔组织，多由瘢痕粘连、肌肉挛缩导致。

据国际骨科学会（AAOS）2023年临床数据统计，创伤后关节僵硬发生率为2.1%~33.2%，其中肘关节创伤后僵硬发生率最高，可达47%~60%；膝关节置换术后6个月僵硬发生率为5%~20%，髋部骨折术后关节僵硬发生率约11%~18%；长期制动导致的制动后关节僵硬，在卧床超过4周的患者中发生率超过80%。关节僵硬可发生于任何年龄，创伤、手术人群为高发群体，合并糖尿病、类风湿关节炎、骨关节炎的患者僵硬风险较普通人群升高2~3倍。

二、病因与病理机制

（一）核心致病因素

1.创伤与手术：关节内骨折、韧带损伤、关节置换、开放手术等操作会造成关节内出血、滑膜损伤，血肿机化后形成纤维粘连，同时成纤维细胞异常增殖，在关节间隙、关节囊褶皱处形成瘢痕组织，限制关节活动。研究显示，关节内骨折后未进行早期康复的患者，僵硬发生率是早期康复患者的4.6倍。