脑卒中肩痛康复护理操作指南.docxVIP

脑卒中肩痛康复护理操作指南

一、操作前准备

（一）评估内容

1.脑卒中基础评估

患者发病时间：缺血性脑卒中发病后48小时生命体征平稳即可介入早期干预，出血性脑卒中需待血肿吸收、颅内压稳定后（一般发病后7~14天）开展康复操作。记录患者NIHSS卒中量表评分，评分＞15分的重度卒中患者需优先维持生命体征稳定，调整操作强度。

2.肩痛病因评估

通过体格检查结合影像学检查明确肩痛病因，不同病因对应操作方案差异显著：

肩关节半脱位：发生率为脑卒中发病后1~3个月的60%~70%，查体可见患侧肩峰与肱骨头之间可容纳1~2横指（正常间隙＜0.5横指），X线测量肱骨头与肩盂关节间隙＞14mm可确诊；

肩手综合征：发生率约12.5%~70%，多发生于发病后1~3个月，表现为患侧肩痛、手肿胀、皮温升高，后期可出现肌肉萎缩、关节挛缩；

肌肉痉挛：患侧冈上肌、三角肌痉挛改良Ashworth评分≥1级即可引发肩痛，同时常伴随肩胛骨周围肌肉张力失衡（前锯肌、菱形肌松弛，胸小肌挛缩）；

肩袖损伤：发生率约25%，多因不正确的被动活动牵拉引发，Neer撞击征阳性可初步诊断，核磁共振可明确损伤程度。

3.疼痛程度评估

采用数字疼痛评分法（NRS）记录基线疼痛：0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。重度疼痛患者需先通过冷敷、药物镇痛将疼痛控制在NRS≤5分后再开展主动康复操