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一例气管切开术后患者的个案护理

1病例资料

患者男性，72岁，退休工人，有40年吸烟史（20支/天，入院后戒烟），因“反复咳嗽、咳痰22年，活动后气促8年，加重伴呼吸困难3天”于2023年11月12日收入呼吸与危重症医学科。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。入院查体：体温38.7℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压152/89mmHg，体重60kg，BMI18.2kg/m2，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音及散在哮鸣音，心率118次/分，律齐，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。入院时动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?76mmHg，PaO?51mmHg，HCO??32mmol/L，碱剩余（BE）+5.2mmol/L，氧合指数127.5mmHg。

入院后立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP5cmH?O，FiO?40%），同时予抗感染、平喘、化痰、控制血糖、降压等治疗。2小时后患者意识障碍进行性加重，呼之不应，GCS评分8分（E2V2M4），复查动脉血气：pH7.24，PaCO?82mmHg，PaO?48mm