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中药熏蒸治疗知情同意书

一、前言与签署说明

本知情同意书依据《中华人民共和国中医药法》《医疗纠纷预防和处理条例》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》及医疗机构知情同意相关管理制度制定，用于在实施中药熏蒸治疗前，由医师向患者（或法定代理人/监护人）全面告知治疗相关事宜，保障患者的知情权与自主决定权。

签署前请仔细阅读以下条款，如有疑问，有权要求医师进一步解释。签署本同意书，表示您理解并接受治疗安排，但不免除医疗机构及医务人员依法应承担的诊疗责任。

项目

内容

患者姓名

张某某

性别

□男□女

年龄

（填写实足年龄）

门诊号/住院号

（由医疗机构填写）

拟实施治疗项目

中药熏蒸治疗（局部/全身，详见治疗处方）

主治医师

（签名）

签署日期

年月日

二、治疗原理与预期作用

中药熏蒸疗法属于中医外治法，其核心原理是利用煮沸后产生的药液蒸汽，通过皮肤及呼吸道两条途径发挥治疗作用：皮肤途径促使药物有效成分经汗孔与毛囊透皮吸收，直接作用于病变部位，同时温热刺激扩张局部毛细血管、加速血液循环，促进炎症介质的代谢与消散；呼吸道途径则借助吸入的药雾微粒，对呼吸道黏膜产生直接作用。

2.1预期治疗作用

?温经散寒：适用于寒湿痹阻所致的关节冷痛、屈伸不利，通过温热效应驱散体内寒邪，改善局部血液循环。

?活血化瘀：适用于跌打损伤后期、软组织挫伤恢复期，促进瘀血吸收、减轻局部肿胀。