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2026年度医保基金风险防控工作计划暨实施方案

为进一步筑牢医保基金安全防线，严厉打击欺诈骗保行为，保障参保群众合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局关于加强医保基金监管长效机制建设的指导意见》及省、市医保工作部署，结合我市医保基金运行实际，制定本计划及实施方案。

一、工作目标

2026年度医保基金风险防控以“零容忍”打击欺诈骗保为核心，实现以下量化目标：

1.基金安全绩效：职工医保统筹基金累计结余可支付倍数稳定在6-9个月区间，居民医保统筹基金累计结余可支付倍数稳定在3-6个月区间，年度统筹基金支出增幅控制在8%以内，基金运行安全评价等级达到A级；

2.监管覆盖绩