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2026—2028年医院社区延伸医疗服务三年规划

为深入落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家基本公共服务体系“十四五”规划》要求，破解我院住院床位紧张、慢性病患者出院后延续性照护缺失、社区健康服务供给不足的痛点，打通医疗服务“最后一百米”，结合我院服务区域常住人口38.2万、65岁以上老年人占比18.7%、慢性病患病率32.1%的实际情况，制定，具体内容如下：

一、总体要求

（一）指导思想

以人民健康为中心，以分级诊疗体系建设为抓手，聚焦群众“看病远、康复慢、照护缺”的实际需求，整合我院医疗资源、基层社区卫生服务中心阵地资源、社会养老照护资源，构建“医院-社区-家庭”一体化连续医疗服务模式，将优质医疗资源下沉到社区、延伸到家庭，提升区域医疗服务整体效能，增强群众健康获得感。

（二）发展目标

到2028年末，建成覆盖全部8个街道社区卫生服务中心、126个行政村/社区居委会的延伸医疗服务网络，实现区域内慢性病规范管理率从当前的61.2%提升至80%以上，二级及以下术后患者社区康复转诊率从当前的8.7%提升至35%以上，出院患者延续性护理覆盖率达到90%以上，居民对社区延伸医疗服务满意度达到90%以上，建成3个省级示范延伸医疗服务站点、1个国家级慢性病管理中心，形成可复制推广的医院社区延伸医疗服务模式。

二、主要任务及重点项目

（一）搭建分级协作服务网络，完善延伸医疗服务基础体系