院科两级医疗质量监督管理制度流程.docxVIP

院科两级医疗质量监督管理制度流程

一、院科两级医疗质量监督管理组织架构与职责划分

（一）院级医疗质量监督管理组织职责

院级医疗质量监督管理组织为医院医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗质量的副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、药学部、院感科、医学检验科、医学影像科、手术室、临床科室主任代表以及医疗安全专职管理人员，核心职责如下：

1.贯彻落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量管理持续改进方案》等国家、省市各级卫生健康行政部门发布的医疗质量管理相关法律法规、规范标准，结合医院实际制定全院医疗质量监督管理中长期规划、年度工作计划、配套监督管理制度与考核标准，明确监督覆盖率年度不低于100%，核心制度落实检查覆盖率100%，重点科室、重点环节季度检查覆盖率100%。

2.每季度组织召开1次医疗质量监督管理专题会议，特殊情况（如发生重大医疗质量安全事件、突发公共卫生事件）可临时召集会议，审议全院医疗质量监督数据、分析存在问题、部署改进措施，会议决议落实追踪率达到100%。

3.统筹组织全院性医疗质量监督检查工作，每月开展1次全面医疗质量巡查，每季度开展1次重点专科专项督查，每年开展2次全科目医疗质量考核，对督查中发现的重大医疗质量隐患直接下达整改通知书，跟踪整改闭环率100%。

4.建立医疗质量安全风险预警机制，对全院医疗质量指标运行数据进行实时监