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科室医疗质量与安全管理小组年度工作计划

一、组织架构与职责分工

科室医疗质量与安全管理小组实行科主任负责制，成员覆盖医疗、护理、院感、药事、教学等全岗位，具体架构与职责如下：

（一）组成人员

组长：科主任（主任医师，第一责任人）

副组长：分管医疗副主任（副主任医师）、护士长（副主任护师）

成员：质控医师1名（主治医师）、质控护士2名（主管护师）、内镜中心质控员1名（主治医师）、院感联络员1名（主管护师）、不良事件上报联络员1名（住院医师）、临床路径管理员1名（主治医师）、药学联络员1名（驻科临床药师）、教学秘书1名（主治医师）

（二）职责分工

1.组长：全面统筹质量安全管理工作，审批年度工作计划与改进方案，主持月度、季度、年度质控会议，协调解决质量安全重大问题，对科室质量安全指标总负责。

2.医疗副主任：协助组长落实医疗质量管控，分管核心制度落实、病历质量、重点病种与技术质控、临床路径与单病种管理，组织周质控查房与月度医疗质量检查，审核月度医疗质控报告。

3.护士长：协助组长落实护理质量与安全、院感防控、患者安全目标工作，分管护理质控、病房安全、护理不良事件管理，组织周护理质控检查，审核月度护理质控报告。

4.质控医师：负责日常医疗质量督查，每日抽查运行病历不少于5份，核查核心制度落实、病历书写规范、诊疗方案合理性，建立问题台账并跟踪整改；负责月度归档病历、门诊病历抽查与评