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类风湿关节炎诊疗指南(2026年版)

类风湿关节炎是一种以侵蚀性对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形、功能丧失，可累及肺、心血管、血液、神经等多个关节外系统，是造成我国人群劳动力丧失和致残的主要慢病之一。据2025年国家慢性非传染性疾病监测系统数据，我国大陆地区类风湿关节炎（RA）患病率为0.46%，总患病人群约645万，男女患病比例约为1:3.8，发病高峰集中于40~60岁年龄段；近10年我国RA诊疗体系不断完善，患者从首发症状出现到确诊的平均时间间隔从2015年的2.9年缩短至2025年的0.9年，但仍有42.7%的患者首次就诊时已存在影像学可见的关节骨侵蚀，规范达标治疗率从2018年的17.5%提升至2025年的38.9%，与发达国家60%以上的达标率仍存在差距，因疾病控制不佳导致的肢体残疾、共病负担、早亡风险仍处于较高水平。本指南基于近5年国内外RA领域的循证医学证据，结合我国人群疾病特征、诊疗实际与药物可及性，制定规范化诊疗路径，为各级医疗机构的临床医师提供可落地的实践指导。

一、诊断与鉴别诊断

（一）诊断分层

1.临床前期RA：指患者存在RA相关自身抗体（高滴度类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体），伴或不伴非特异性关节痛，但无临床可触及的滑膜炎，无急性期炎症指标升高，