手术前后病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

手术前后病人的护理 主讲人：胡沛红 第一节 手术前病人的护理 3、心理和社会支持状况 [护理诊断/问题] 1、焦虑/恐惧 [预期目标] [护理措施] 2、术前宣教 并根据性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等特点,用通俗易懂的语言，解释疾病及各类治疗的重要性和必要性。以减少恐慌，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的的自觉性。 （三）皮肤护理 [护理评价] [健康教育]1、与疾病相关的知识2、与麻醉、手术相关的知识3、营养、休息、活动4、健康生活习惯5、术前的准备训练 第二节 手术后病人的护理 （三)并发症 评估术后有无出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓等。 （五）判断预后 [护理诊断/问题] [护理措施] [护理评价] [健康教育] 术后并发症的预防及护理 [常见的护理并发症] （一）手术后 1、饮食 （1）非消化道手术 根据手术大小、麻醉方式以及麻醉后的反应决定开始进食的时间，并根据病情、转归及时调整饮食种类。 （2）消化道手术 术后48~72小时禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除，开始进食流质，逐渐过度到半流质和普食。 2、静脉补液 补充病人禁食期间所需的液体和电解质,提供胃肠外营养，促进合成代谢。 3、活动 术后无禁忌者均应早期下床活动，以促进康复。 优点：可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排除，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；刺激肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留； 4、卫生口腔 （二）出院健康教育 1、饮食 合理进食保证营养 2、休息和活动 劳逸结合适量活动 3、服药和治疗 遵医嘱按时、按量服用药物。 4、切口护理 闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1~2天。 开放性切口：遵医嘱复查，定时换药。 5、就诊和随访 若出现下列情况，请随时就诊：体温大于38 ℃；伤口引流物有异味;切口红肿或有异常的腹痛、腹胀；肛门停止排气排便等。 一般病人术后1~3月随访一 次，通过体检,了解肌体的康复程度及切口愈合情况。 肿瘤病人于术后2~3周随访，以制定继续治疗方案 1、潜在并发症：出血 2、潜在并发症：切口感染 3、潜在并发症：切口裂开 4、潜在并发症：尿路感染 5、潜在并发症：肺不张 6、潜在并发症：深静脉血栓形成 (一)术后出血 1、原因 术中止血不彻底，术后结扎线脱落以及术中因痉挛而无出血表现的小动脉断端于术后舒张、凝血功能障碍，都可以造成出血。常于术后24~48小时出现。 2、临床表现 主要通过观察切口敷料、引流物及综合全身情况进行分析、判断。严重的出血可发生低血容量性休克，表现为烦燥不安、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、尿量 减少等。 3、预防 手术时严格止血；术后应用止血药；凝血功能障碍者术前及时纠正。 4、处理 切口出血可试行加压包扎；出血量少、表现轻微者可用药物治疗；若活动性出血量大，须积极补充血容量抗休克，必要时手术。 (二)切口感染 指清洁切口和可能污染的切口并发感染,发病率3~4%。 1、原因 与无菌操作不严，局部有血肿、异物残留，引流物放置不当，组织损伤严重及全身抵抗力低下有关。 2、临床表现 主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴有体温升高、脉搏加速，白细胞计数和中性粒细胞比例升高,局部红、肿、热、痛为典 型表现。 3、预防 （1）术前完成皮肤和肠道的准备； （2）严格按无菌操作原则细致操作，避免切口渗血、血肿； （3）加强病人的营养，增强病人的抵抗力； （4）保持切口敷料清洁、干燥、无污染； （5）医务人员在接触病人前后，严格洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。 4、处理 早期可理疗，脓肿形成切开引流，应用抗生素。 * * 手术前护理是从身心两方面做好各项准备工作，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件， 以便于更安全地耐受手术。 [护理评估] 1、健康史及相关因素 2、身体状况 1）各系统状况和高危因素 2）辅助检查 3）估计病人对对手术的耐受力 2、知识缺乏 3、营养失调：低于机体需要量 4、体液不足 5、睡眠状态紊乱 6、有感染的危险 1、病人焦虑/恐惧减轻或缓解 2、病人具备有关术前准备方面的相关知识 3、病人营养状况得以维持，体重稳定。 4、病平衡人体液得已维持 5、病人得到充足的休息 6、病人未发生或感染得以及时发现和控 制 （一）心理准备 1、入院宣教： 护士热情、主动迎接病人入院。应用良好的交流技巧，与病人进行交流和沟通。充分评估