耐多药结核病耐药原因及用药.pdfVIP

·160· 因此，慢性复发性鼻窦炎以黏膜病变导致窦口狭窄或窦 参考文献 口堵塞居多，改善及恢复黏膜纤毛的功能尤为重要。生理盐 水行鼻腔冲洗，可稀释鼻腔内的脓性分泌物，促使其排出清 [1]中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会． 洁鼻腔及窦腔，减轻黏膜的水肿，促进黏膜及纤毛的功能的 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及窥镜鼻窦手术疗效评定标 恢复，进一步促进抗菌药物及雷诺考特发挥其抗炎作用，改 [2]张罗，韩德民．慢性复发性鼻窦炎．国外医学耳鼻喉科学分 善鼻部症状。在本研究中，治疗组通过鼻腔冲洗和药物治 册，1997，21(2)：70·74． 疗，缩短了病程，无不良反应，有效率达到82．22％，与对照组 [3]阙运龙，李健祥．慢性鼻窦炎与鼻腔病变的关系探讨．医学 (有效率60．00％)对比差异有统计学意义(P0．05)。因 临床研究，2007，24(12)：2187·2189． 此，笔者认为鼻腔冲洗辅助治疗慢性复发性鼻窦炎的近期疗 [4]董震．慢性鼻及鼻窦炎的病理本质及对策．中国医学文摘耳 效是肯定的，并且无明显禁忌证，无痛苦，适合临床推广 鼻咽喉科学，2006，21(3)：137—140． 应用。 耐多药结核病耐药原因及用药 韩大军 耐多药结核病(MDR—TB)指患者至少对异烟肼(INHH) 和利福平(RFPR)两种以上药物产生耐药的结核患者。也有抗结核作用，不过其间常有交叉耐药性。多肽类抗生素 卷曲霉素(GPM)与氨基糖苷类之间也有一定交叉耐药性，但 MDR．TB往往发生在经标准短化方案和复活方案反复治疗 失败的患者。MDR·TB大多见于复治结核病患者，其耐药品不很大。后者在临床上常选用于MDR．TB。唯也和氨基糖 种及具体情况不尽相同，故治疗方案必须相对个性化。 苷一样，常有耳、肾毒性，疗程不能太长。 1耐药原因 氟喹诺酮(mQs)具有较强的抗结核作用，特别是它们在 ①不规律用药，不能按时、按疗程用药，此类患者大多病 体内组织渗透性好，分布广泛，能进入细胞内，杀灭巨噬细胞 史已久，反复发作，早已出现耐药性；②初始耐药；③医务人 内的MTB。迄今为止，耐VQs的MTB尚不多见，故耐一线抗 员处理不当，表现为单用药，药物联合不适当，用药剂量不 结核药者不妨选用mQs。品种有环丙沙星(CPFX)、氧氟沙 足，“强化不强”；④经济困难，患者因家庭贫困，发病早期大 多不去医院诊治，病灶难以吸收，结核菌长期存活；⑤药物不 良反应，迫使化疗方案中断或更改；⑥营养不良，由于结核为 毒性轻微，在肝功能监护下，用于伴发肝功能异常的结核病 消耗性疾病，营养不够，休息不好，造成免疫力低下，易复发， 患者尚较适合。 易耐药；⑦心理因素，患者害怕抗结核药物引起不良反应，因 此，不遵照医生的治疗方案进行治疗，自行购买一些认为副 因为后者是一种强力的细胞色素P450诱导剂，可促进lrQs 作用小的药物，不能继续正规治疗，致使病情迁延不愈，终致 从血浆中清除，二者短期联合用于一般感染性疾病，可能影 耐药；还有些未婚青年，明知自己身患肺结核，害怕人知道， 响尚小，但长程联合应用以抗TB，则难免降低疗效。 不去医院诊治，怕影响婚姻，导致病情加重，多种病变并存， 给治疗带来困难；⑧其他原因，如频繁更换医生，治疗失去 联系。 的老药，二者皆可引起以肝功能异常和消化道不适为主的不 2可供选用的抗结核药 良反应，不过PTH