茵陈制剂治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展.pdfVIP

No．4 ·335· 中国中医药科技2009年7月第16卷第4期Jdy∞旧Vd．16 茵陈制剂治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展 罗陆萍顾江红1 (浙江中医药大学·杭州3100531杭州市中医院·杭州310007) cIl0Iestasls0f 妊娠期肝内目Ii汁淤积症(intrahepafic 者脂质过氧化增高，同时机体抗氧化能力也代偿性增高．但以前者的 pregnancy．．I口) 是发生在妊娠晚期的一种疾病，患者全身瘙痒．可伴有黄痘、月F功能 增高占优势，机体氧化／抗氧化系统处于相对平衡失调状态。当二者 异常、血清总胆汁酸升高，增加胎儿胎窘、早产、胎心率异常、羊水粪 平衡失调时。自由基对组织结构和代谢产生损伤，出现组织水肿、细 染等围生期危险。大量临床实践【lo】已证实茵陈具有治疗IcIJ的功胞膜通透性改变、蛋白质变性和酶失活等。氧自由基对胎盘功能和 效，现将其治疗lcP的研究进展综述如下。 胎儿产生严重的损伤，可能是导致ICP围产儿不良结局的重要因素 1 ICP的治疗现状ICP属高危妊娠，目前西医主要的治疗方法是之一【14】。曾小玲等Ⅲ】研究表明茵陈具有较强的清除和抑制超氧阴 保肝，促进胎肺成熟，改善胎盘循环。严密监护胎儿官内状况，适时、 离子氧自由基的作用。有体外实验[16J发现菌陈水提液能直接清除 一OH和Q．降低脂质过氧化水平，具有较好的抗氧化活性。 适当的终止妊娠。常用药物有：熊去氧胆酸(UDCA)、S一腺苷蛋氮酸 2．4免疫调节作用妊娠是一种成功的半移植现象，其成功有赖于 (SAMe)、地塞米松(D)【lII)、利胆胺、苯巴比妥等。但近年认为SAMe 对改善急性胎儿官内缺氧以及延长孕周并无优势，降低死胎发生率 母胎问免疫平衡。秦朗等【n1根据主要组织相容性复合物(MHC)不 以及预防早产的作用可能不大【t别，有待进一步研究、科学评估。维 同，单向混合培养的淋巴细胞受不相容的MHC刺激而增殖、母细胞 生索C、葡萄糖、肌昔等保肝药物，可改善肝功能，但对甘胆酸的改善 化的原理，研究发现ICP患者的细胞免疫功能显著增殖。母一胎同的 作用不明显。 免疫抑制较正常孕妇减弱。最近研究【圳表明n。，啦对发生在母胎 现代医学对I凹的治疗仍处于对症治疗阶段，药物进入Jlf：i盘的界面的特殊免疫现象起着关键作用，1hl细胞因子对胎儿有危害作 能力较差，对胎盘及胎儿药效不佳。中药从IcP的病因病机“湿、热、 用；而1k细胞因子属于炎症性细胞因子，可刺激B细胞生长并下调 痰”出发。能改善患者的临床症状、体征，改善妊娠结局，但中药治疗 ’啦细胞因子．诱导母体对胎儿同种移植产生免疫耐受性，所以说，成 IcP也存在不足之处．主要是个体化治疗，包括医生个体化和患者个 功的妊娠必须以1k细胞因子参与的体液免疫为主．避免11l。细胞 体化，治疗缺乏规范化，药物的配伍及剂量缺乏标准。 因子参与的体液免疫，使胎儿免受母体排斥。I凹患者存在T淋巴细 在众多中药中，芮陈已被临床证实为治疗IcP的有效药物，本品 胞群的改变【19】，母体免疫系统从1k型向．11l。型方向偏移，细胞免疫 味苦、辛、徽寒，归脾、胃、肝胆经，具清利湿热、利胆退黄之功效，为治 功能增强，同种移植排斥反应增强，导致胚胎组织被母体排斥。胥银 疗黄疸要药，主要用于治疗黄疸尿少、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎 宇等【驯研究发现lcP孕鼠采用茵陈治疗后通过下调IL．2水平；上 等证【‘】。近年来以口服剂为主的茵胨经方制剂在l凹的临床应用中