几种术后硬膜外镇痛用药配伍的临床比较.pdfVIP

上海医学2010年第33卷第2期 ·167· ● 短篇论著 ● 几种术后硬膜外镇痛用药配伍的临床比较 支延康姜虹朱也森 术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于术后患者呼 30min硬膜外导管注射0．125％布吡卡因6mL，不预先留 吸、循环系统的稳定，减少术后并发症。但术后硬膜外镇 置导尿。 痛可引起尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，尤其 1．3观察指标术后密切观察患者的情况，术后24h时 是行骨科下肢手术的患者术后多不留置导尿，尿潴留的发 记录呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛 生率相当高[112]。本研究观察不同硬膜外镇痛用药配方的视觉模拟评分(VAS评分)、运动疼痛评分、镇静评分及皮 作用和疗效，筛选最佳的用药配方，以期在达到较理想镇 肤瘙痒、尿潴留、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。疼痛 痛效果的同时减少尿潴留等不良反应的发生。 VAS评分：0为无痛，100分为非常疼痛。运动疼痛评分：0 分为运动无痛；1分为休息时不痛，运动时轻度疼痛；2分 1对象与方法 为休息时间歇性疼痛，运动时中度疼痛；3分为休息时持续 1．1 研究对象 2006年4月一2007年1月行骨科下肢性疼痛，运动时重度疼痛。镇静评分：0分为觉醒；1分为 手术的患者160例，男106例，女54例，年龄18～70岁，美轻度瞌睡，易于唤醒；2分为经常瞌睡，易于唤醒；3分为嗜 国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级，无严重心肺疾患，睡，难以唤醒。尿潴留：指经一般处理不能主动排尿，小剂 硬膜外麻醉的效果良好。患者随机分为4组，每组40例。 量纳洛酮(0．1 mg)治疗无效，必须导尿治疗。 1．2研究方法硬膜外麻醉药：试验剂量为2％利多卡因 1．4统计学处理应用SPSS12．0统计学软件，计量资 80 料以j±s表示，采用方差分析，计数资料采用卡方检验。 mg，追加药物为按需给予1．6％利多卡因+O．16％丁卡 因。术后镇痛方法均为持续硬膜外镇痛，按镇痛药配伍的 2结 果 不同分为4组：M组为吗啡7．5mg，F组为芬太尼1．0 mg， 000 T组为曲马多1 mg，TF组为曲马多600mg+芬太尼 2．1各组一般资料比较4组间性别构成、年龄、体重及 0．4mg。各组均加0．5％布吡卡因25mL、氟哌利多 术前的RR、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值 5mg。加0．9％氯化钠溶液至100mL。镇痛泵为Baxter均0．05)。见表1。 100 mL容量弹力输注泵，输注速度为2mL／h。接泵前 表1 各组一般资料比较 (N=40，j±5) 2．2术后24h各组呼吸、循环指标比较 术后24h各组 清，HR为82次／rain，无明显不适，停药并加快输液速度 2 RR的差异均无统计学意义(P值均0．05)。F组的h后血压回升至15．0／9．5kPa，再次接镇痛泵后未出现低 MAP、HR显著低于另3组(P值均0．01)，其余各组间血压。见表2。 2．3 MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均0．05)。TF术后24h各组疼痛VAS评分、运动疼痛评分和镇静 组有1例49岁男性左胫腓骨骨折患者，术后6h发生明显 评分比较F组和TF组的疼痛VAs评分显著低于M组 低血压，最低至75