三聚氰胺致结石患儿诊治研究进展.pdfVIP

扛床和宾l}正季毒毒2009年11膏弟8基 弟11囊 ·121· 三聚氰胺致结石患儿诊治研究进展 刘玲1 白雪梅2(介休市人民医院1儿科；2内科山西介体023000) 【关键词】 三聚氰胺泌尿系，结石 2008年发生的三鹿奶粉事件引起众多婴幼儿发生泌尿系结毒性之大。Okumura等H1在大鼠实验中发现，动物长期摄入三聚 石，甚至部分患儿出现肾衰竭，在全国产生了极大的影响。随着 氰胺后，引起了膀胱及肾结石，这种损害持续加重，能够诱发膀胱 时间的推移，诊治该类患儿的工作越来越有序，诊断标准越来越 癌的发生。 清晰，治疗措施也越来越完善，同时由此带给小儿科医生的思考 2三聚氰胺引起泌尿系结石患JLJ临床表现 也越来越多。本文就目前三聚氰胺致结石患儿的诊治工作做一 三聚氰胺引起泌尿系结石患儿男多于女，原因可能是男性患 总结。 儿尿道狭长，解剖学上有3个狭窄、2个弯曲造成了结石的不易 1三聚氰胺致病机制 排出。结石发牛部位于双侧肾和双侧输尿管较多见，单侧肾脏和 三聚氰胺为一种白色单斜晶体，几乎无味，根据动物实验结 双侧输尿管、双侧肾脏和单侧输尿管、双侧肾脏及双侧输尿管发 果显示，动物摄入大量三聚氰胺能够导致泌尿系结石，与2008年生率依次降低，伴或不伴肾积水、输尿管扩张或肾脏实质性损 我国婴幼儿奶粉污染事件和2007年美国宠物饲料污染事件的临害哺-7】。膀胱内结石多随尿液及时排出，存留时间一般较短H1。 床表现结果一致。从动物实验结果研究发现，结石的主要成分是 输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输 三聚氰胺和其代谢产物三聚氰酸通过氢键形成的网格样结构复 尿管膀胱连接部…。 合物，其发生机制可能是：当肾小球滤过的三聚氰胺和其代谢产 多数患儿在就诊时已经出现排尿困难、尿呈滴沥状不自主排 物三聚氰酸的不饱和溶液通过肾单位远端小管和集合管系统时， 出、尿流中断甚至肉眼血尿，患儿精神差，哭闹不止，下肢蜷曲状， 因这些部位管腔上皮细胞大量重吸收水而达到过饱和状态，从而 常伴恶心呕吐、腹泻、纳差、腹胀等消化道症状，少数因泌尿系感 三聚氰胺／三聚氰酸复合物析出并形成结晶，导致结石形成…。 染伴有发热或尿路刺激症状，当出现少尿(婴儿少尿标准为每日 虽然三聚氰胺和三聚氰酸二者毒性均低，但是，当两者同时存在 尿量400llll[91)或无尿、高血压、水肿等现象时应考虑肾衰竭。 如有易感因素(如脓毒血症、呼吸道感染、腹泻病、胆囊结石、先 时，毒性则显著增加¨J。PuscIlrIer等D1研究了三聚氰胺和三聚氰 酸在猫体内代谢情况，他们将猫分为三组。一组单独喂养含相同 天性疾病、一侧肾发育不良、鞘膜积液和慢性肾炎等)均会加快 剂量的三聚氰胺饲料，另一组单独喂养含相同剂量的三聚氰酸饲 肾衰竭的发生‘引。孙宁等哺1报道1例患儿因输尿管结石导致输 料，第三组将二者混合后喂养。经过10天的观察，最后发现单独 尿管破裂者，但发生率较低，目前还未见其他报道。查体可见患 喂养的两组，猫的肾功能均未受到影响，而喂养混合饲料的猫则 儿球结膜水肿¨…、尿道海绵体部、阴茎根部或会阴区可触及绿豆 发生了急性肾衰竭，从而提示三聚氰胺和三聚氰酸二者的混合物 大到黄豆大硬结，压痛明显，膀胱区明显隆起，叩诊浊音““o 【5]吴冬梅，王雅芳．34例小儿病毒性心肌炎的心肌酶谱和T淋巴细 胞群的分析[J]．山西医学院学报，1996，27(2)：136—137．[14]杨林海，自翠莲，姚建宏，等．心肌钙蛋白一I在小儿病毒性心肌 [6]许绍辉，王爱华，杨京岳，等．CK—MB试剂盒研制和临床应用8 炎诊断中的价值[J]．中华流行病学杂志，2003，24(1)：32． a1．111ehuman 年评价[J]．上海医学检验杂志，1991。6(4)：206—208．[15]MacGeochC，BartonPJ，VallimWJ，et cardi∞咖p llin tochmmosom