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Nursing Care of Pain in ICU 報告者:賴幸伶 疼痛的定義 國際疼痛研究學會（1986）將疼痛定義為一種感覺上與情緒上的不愉快經驗，它可能與現存性與潛在性組織受到傷害有關，這個定義視疼痛為一種主觀、個人獨特的經驗，包含感覺及情緒的要素，它能引導疼痛評估以尋找導致疼痛之可能原因，作為疼痛處理的方向（林，1997）。 疼痛的特質 疼痛是一種複雜的現象，其有多層面的特質，為個體在生理、心理、認知、精神、社會及心靈交互作用所產生的體驗感受。 疼痛的分類 1.急性痛: 急性創傷後所產生的疼痛如:手術痛 2.慢性痛:疼痛超過預期復原時間，通常以時間定為三到六個月以上 ?慢性癌症疼痛: ?非癌症頑固性疼痛:如:下背痛、關節炎 影響疼痛反應的因素(一) ?生理因素: 疾病本身 身體狀況-ex:睡眠 ?心理因素: 情緒-焦慮、害怕 壓力 過去的疼痛經驗 個人對疼痛的認知 有意義他人的出現 對未知的不確定感 影響疼痛反應的因素(二) ?社會、文化因素: 年齡、性別 社經地位 宗教信仰 文化 醫護人員的處理態度 疼痛控制的阻礙(一) 醫護人員 疼痛處置的知識不足 疼痛評估不適當 對藥品管制法令的顧慮 害怕病人成癮 顧慮止痛藥物的副作用 顧慮病人對止痛藥產生耐受性 疼痛控制的阻礙(二) 疼痛控制的阻礙(二) 醫療環境 疼痛控制未被重視 保險給付規定過嚴 最佳的治療無給付或太過昂貴 管制藥品限制過多 無法取得所需要物或其他的治療方式 疼痛評估-護理人員的角色 當一個專業的護理人員疼痛管理倚賴的就是疼痛評估（Thornborough, 1998） 護理人員在疼痛管理及評估中是一個獨特的角色（Knowles, 1996） Agency for Health Care Policy Research（AHCPR）於1993年發展一個急性疼痛指引指引中特別強調評估及經常的再評估病人的疼痛，是達到有效處理疼痛的重要基礎之一，護理人員如能正確有效及頻繁的使用疼痛評估表就能迅速確實的掌握病人的疼痛問題，進而提昇手術後疼痛的控制 。 疼痛評估-護理人員的角色 疼痛管理首重護理人員的疼痛評估 疼痛評估納入第五項Vital sign 醫療團隊中的訊息溝通傳遞者 傷口疼痛的影響 因疼痛而不敢作深呼吸、咳嗽?痰液堆積、肺擴張不全，使病人的恢復期延長，因焦慮、害怕、敵意、惶恐、失眠更增加護理人員照護上的困難 止痛三部曲 讓病患能夠入睡 不動時-不痛 活動時-不痛 與疼痛相關之名詞解釋 藥物耐受性(Drug Tolerance):指病患需用更大的止痛藥劑來維持其止痛效果，長期接受麻醉性止痛藥治療的病患都會發生，與藥物的使用劑量及頻率有關，其發展速率因人而異可由數日至數月之久。 生理性依賴(Physical dependence):指藥物在體內長期殘留繼續作用，使身體依賴而維持正常功能，一旦停止使用此藥物可能出現戒斷症候群(Withdrawal syndrome ) 。 成癮(Addition):使用藥物後的一種行為型態，其特性是成癮者會過度沉溺於某種藥物，會強迫性去使用並想辦法索取以獲得身心所需之感覺，亦為對藥物之心理性依賴(Psychological dependence)。 疼痛評估原則(一) 接受病患對疼痛的感受 評估病患的疼痛部位 評估病患的疼痛程度 評估病患的意識程度 評估影響疼痛的因素 評估病患的呼吸 止痛藥的副作用 疼痛評估原則(二) 評估病患的疼痛部位-ex:傷口、喉嚨 評估病患的疼痛程度-由病人自行於疼痛量表中所表達的疼痛指數，可作為選擇合適的止痛藥、調整劑量及給藥途徑的參考。 疼痛指數：4分以下為輕度疼痛，為可接受的舒適程度；4-6分為中度疼痛；6-8分為重度疼痛；8分以上為極度疼痛，中度疼痛以上須給予止痛藥或其他護理措施。 疼痛評估原則(三) 麻醉性止痛藥如因血中濃度過高會具有鎮靜作用，故必須隨時監測意識狀態。 清醒：有時睡有時醒，但能了解周圍的狀況。 嗜睡：處於睡眠狀態，但可喚醒依口令作回答 及動作。 木僵：須大刺激才能喚起反應，偶能隨口令作動作並發出簡單的聲音。 半昏迷：極強之刺激才能激起無意義的反應動作，無言語表達能力。 昏迷：指遇極強的刺激呈去大腦僵直、去皮質僵直或完全無反應。 疼痛評估原則(四) 評估影響疼痛的因素-指病人狀況-翻身、抽痰、深呼吸、咳嗽 評估病患的呼吸 對麻醉性止痛藥而言呼吸抑制是發生於