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生病之后——Y 镇农民的疾病观念和就医模式的个案研究 摘 要 健康既是人的生活和生命内涵的一个重要部分，也是社会制度和社会活动的 一个重要层面，它不仅关系个人和家庭的幸福，还事关社会的发展与公平正义。 在当前中国和谐社会构建和社会主义新农村建设的背景下，占人口绝大多数的农 民的健康和医疗问题受到人们的极大的重视。关于当前农村医疗存在的问题以及 农村医疗改革具体如何进行，学界至今存在着重大的分歧，进行着激烈的争论， 已有的相关研究也很少从主体选择的角度来考察农村的医疗问题。 本文运用个案研究的方法，从社会人类学的角度通过参与观察和深度访谈方 法对一个镇级社区—Y镇农民的疾病观念和就医模式进行考察，以现象社会学的 “生平情境”和“经验图式”作为理论分析工具来考察该镇农民与疾病和治疗有 关的心态和文化特征以及促成这些心态和文化形成的影响因素，主要在理解主体 的疾病观念、就医模式特点的基础上探讨农民对于医疗的实际需求，以此来分析 农村医疗体系存在的问题，这三个方面构成了从主位视角出发探讨农村医疗体系 的完整框架。 从疾病观念方面来看，Y镇农民关于患病原因的解释普遍地与个人的生活经 历联系在一起，主体在对生活境遇的把握基础上建立起自身关于患病原因的解释 模式，在对待不同疾病的态度中都体现出了生计本位的价值观念。 从主体的治疗预期、就医模式特点来看，Y镇农民的就医模式主要是由其生 存状态所决定的，与他们的生存状态直接相关的某些生计方式对其就医行为提出 了诸多限制，人们期望选择一种快速、便捷、高效的治疗方式，然而治疗预期和 治疗的实际效果之间经常存在差异。在Y镇农民的生平情境里，“生存经济”是 自身所处文化的核心要素，这使得人们较多地基于生计安全的考虑被迫地做出并 非最优的就医选择，Y镇农民的就医模式的一个显著特点是效率低下。 从制约主体需求满足的因素来看，作为医疗体系的服务对象，由于缺少现金 收入、医疗费用的上涨等原因，Y镇农民承受着因质量差的医疗所造成的累积负 担；作为医疗服务主要提供者的乡镇卫生院由于资金短缺、技术落后、人才缺乏 难以提供有效的医疗服务；在乡村社会中发挥了极其重要作用的乡村医生自身也 面临着发展的困境；作为公共资源提供者以及医疗系统管理者的政府也面临着财 政的、制度的和管理的困难，难以对医疗系统进行有效的治理。农村医疗问题的 本质并不是由于医疗市场化改革造成的所谓“看病难”“看病贵”，根本症结在于 当前农村基础医疗服务的质量差，效率低下。 改造农村医疗，保障农民健康与当前创建和谐社会、推进新农村建设的主题 4 生病之后——Y 镇农民的疾病观念和就医模式的个案研究 密切相关。在当前农村，如何推进医疗改革保证农民在生病后获得良好的医疗服 务成为人们关注的一个重要现实问题，本研究通过对 Y 镇农民的疾病观念和就 医模式的个案考察，得出以下结论： 一 疾病观念在人们日常生活实践中形成，离不开人们的日常互动和对生活 经验的感知，与个人的价值观念和文化逻辑密切相关。 二 医疗服务的利用状况不仅受到医疗服务可及性的影响，而且与人们在日 常生活中建构起来的健康观念密切相关。 三 在当前的医疗改革过程中，无论是对医疗制度进行设计或改进还是对医 疗资源进行的配置和更新，都必须要充分考虑医疗服务对象的主体需求。提高农 村医疗卫生服务的质量，使农村居民在生病之后能够获得便捷、高效的医疗服务， 能够更快更好的治好病，以此促进农村社会的和谐稳定，这是农村医疗改革的重 点所在。 关键词：疾病观念； 医疗资源； 就医模式；生活境遇；生计 5