中国医疗责任保险制度研究.pdfVIP

中国医疗责任保险制度研究 摘 要 随着 2002 年 9 月 1 日《医疗事故处理条例》的实施，医疗事故的范围扩 大、赔偿项目增加，赔偿标准也较《医疗事故处理办法》有了明显提高；加之 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》相关规定使得患者的诉讼难度 降低，胜诉获赔可能性和额度均大幅提高，这些都使得医疗机构和个人的负担 加重。医疗责任保险制度作为一种制度设计可为减少医疗纠纷和减轻因纠纷引 起的赔偿负担。然而，现阶段中国的医疗责任保险制度实施的状况并不理想， 全国仅有几个试点地区全面推行医疗责任保险制度。 鉴于中国实施医疗责任保险制度的模式研究具有重大现实和理论意义，本 文对此主题进行研究。本文分为五个部分： 第 1 章为导论部分，该部分主要阐述中国医疗责任保险的选题背景和意义， 并对已有国内外文献进行综述，同时界定文中所需要使用的相关概念，明确研 究思路和框架。 第 2 章是医疗责任保险制度理论基础。该部分从医疗服务及医疗服务市场 的特殊性、法学理论和保险理论三个方面来论述。主要用到的理论有，医疗服 务及医疗服务市场的特殊性；法学理论，主要涉及责任归属和损害赔偿两个方 面；保险理论，主要涉及风险自留和风险分担、团体险规模优势两个方面。 第 3 章主要描述现有实践中医疗责任保险的主要做法并对其基本模式进行 总结。该部分首先描述了美国、日本和英国实施医疗责任保险的做法和特点， 随后，对国内地区北京、深圳和云南在试点医疗责任保险时的做法进行描述。 最后，构建一些维度，并对上述医疗责任保险的实践模式进行分类总结。 第 4 章是基于中国国情医疗责任保险模式优选。该部分首先分析了中国实 施医疗责任保险的外部环境和内部条件。在分析其外部环境时，采用的是 PEST 的方法，认为中国实施医疗责任保险的外部环境主要是：政治法律环境方面， 多层次“多轨制”的医疗伤害法律政策制度并存；经济环境方面，商业保险逐 渐参与医疗领域，竞争机制不断完善；社会文化环境方面，医务人员风险防范 意识增强，行业管理薄弱；技术环境方面，新技术应用于医疗领域发挥双重作 用。分析总结中国实行医疗责任保险的基本情况后，发现存在以下四方面问题： 一是制度层面上法律法规冲突；二是被保险主体层面，不同医疗机构差别对待， 医务人员风险意识不强；三是保险运作流程层面，风险评估不科学，保险产品 1 中国医疗责任保险制度研究 单一；四是赔偿方面，医疗损害鉴定缺乏权威性和协调性，赔付手续较为繁琐。 最后给予分析结果提出在中国医疗责任保险模式的优选。 第 5 章提出构建中国医疗责任保险制度若干政策建议。该部分首先提出了 建立和完善中国医疗责任保险制度的基本原则，即短期要实行以强制性商业保 险为主，长期要实行自愿性互助保险为主；政府组织和支持，行业组织管理， 市场化运作；健全立法，改善医疗责任保险制度环境。之后，又提出了完善医 疗责任保险制度的具体设计，包括科学核定和确定医疗机构的保费；建立和完 善医疗风险等级评估体系；明确最低赔付标准和最高赔付限额；提升理赔服务 水平和效率，建立或者明确中立独立且权威的医疗损害专业鉴定机构等。最后 提出鼓励成立区域性或者医疗行业人民调解委员会以期减少医疗纠纷和分担医 疗损害赔偿风险。 关键词 医疗责任 医疗责任保险 模式 2 中国医疗责任保险制度研究 Abstract The scope of medical malpractice becomes larger as well as compensation items and standard are