产后抑郁对新生儿喂养的影响.pdfVIP

中国健康月刊 2011年09月 第30卷 第09期 综 述 抗菌素都有治疗剂量范围—— 用上限剂量：重症感染(败血症 大，在肝 肾功能同时减退患者可减量使用 。 感染性心内膜炎)，抗菌素不易达到的部位感染(中枢神经系统感 ． 老年患者 肾功呈生理性退行性变，应按轻度 肾功能减退情况 染)；用下限剂量 ：感染症状较轻或单纯性下尿路感染 (多数药物尿 减量给药，可用正常量的2／3一l／2。用药应选毒性低并具杀菌作 药浓度远高于血药浓度)。 用的抗菌素，青霉素、头孢等常用 。 I．5 正确的给药时间 对保证药物在体内最大发挥药效，杀灭 新生儿患者、小儿患者 肝 肾未发育成熟，肝酶分泌不足或酞 感染病灶细菌影响很大。 乏，应避免使用毒性大的药可能发生严重不良反应的药和可能影响 应根据药代动力学与药效学相结合给药。对于时间依赖性抗 生长发育的药。新生儿抗菌素使用应按 日龄计算给药。 菌素如内酰胺类大环内酯类克林霉素等，应一 日等时分次给药。对 妊娠期和哺乳期患者 于浓度依赖性抗菌素如氨基糖苷类可一 日给药一次，氟喹诺酮类可 妊娠期 ：对胎儿有致畸或明显毒性药应禁用 ，对母体和胎儿均 一 日l一2次给药(重症感染例外)。外科预防用药 ：清洁手术在术 有毒性药应避免使用。应选用毒性低，对胎儿母体均无明显影响的 前o．5—2h内给药，特殊可术中给第二剂。用药不超24h。 药物。 2 应思考并关注的其他问题 哺乳期 ：通常母乳中药物含量不高，不超哺乳期患者每 日用药 2．1 是否需要联合用药 联合用药的 目的：增强抗菌效果，减 量 1 ，但少数药物乳汁中分泌量较高应避免使用 在用药时应暂 少不良反应 ，减缓细菌耐药性。联合用药的指征 ：病因未明的严重 停哺乳。 感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染；单一抗菌药物不能有效 2．3 密切观察抗菌药物治疗效果及更换药物：感染的局部症 控制的混合感染；需较长时间用药，细菌可能产生耐药性者 ；联合用 状是否好转，局部红肿热痛功能障碍是否好转，吩泌物是否减少，伤 药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量。注意选择作用机制不 同但 口是否愈合，全身中毒症状是否好转(体温下降、精神状况改善、血 具有协同或相加的抗菌药物联合使用，通常采用2种药物联合。联 白细胞中性粒细胞恢复正常)等。更改药物不宜过频过快，一般感 用时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 ，以降低其毒性。 染观察 72小时，重症感染观察 48小时。效果不好应分析具体原 2．2 特殊病理生理状况的患者用药 ：肾功能减退患者 多数 因，如诊断、选药、耐药性、病人免疫功能低下、需否外科引流等方 药物经肾排泄。避免使用有肾毒性抗菌素，应选用无肾毒性或肾毒 面。注意是否已出现抗菌药物的不良反应及是否存在药物的相互 性低的抗菌素。如主要经肝胆系统排泄或肝脏代谢者 ；主要经 肾排 作用。治疗过程中应观察病人肝肾毒性反应 ，过敏反应，二重感染 。 泄但无肾毒性或毒性低；有肾毒性又确有用药指征应进行血药浓度 参考文献 监测 ，据以调整给药方案。 [1] 2007年度全国执业药师继续教育教材 中国执业药师协会组 肝功能减退患者 主要经肾排泄的药物 ，肝功减退时可正常使 织编写 北京 中国中医药出版社 2007．4第81页 用；主要经肝脏清除药物 ，如无明显毒性反应，可减量慎用并严密 E2] 临床药理学徐淑云主编 3版 北京人民卫生出版社 2004．7 监测肝功；主要经肝脏或相当数量经肝脏清除或代谢，可导致毒性 第422页 反应发生，应避免使用 ；经肝脏 肾脏两途径清除，药物本身毒性不 产后抑郁对新生儿喂养的