肺不典型腺瘤样增生和细支气管肺泡癌的鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 · 362 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2008Jun；24(3) 肺不典型腺瘤样增生和细支气管肺泡癌的鉴别诊断 徐 艳。，周晓军。，黄文斌 关键词 ：肺肿瘤；不典型腺瘤样增生 ；细支气管肺泡癌；鉴别 更大，核染色质更深，异型更明显 ，常见病理性核分裂象和嗜 诊断 酸性核仁等，局灶间质常见纤维化伴淋巴细胞浸润。 中图分类号 ：R734．2 文献标识码：A 1．3 电镜 在两者鉴别诊断中价值不大。AAH细胞间隙 文章编号：1001—7399(2008)03—0362—04 存在 ，细胞问界限清楚 ；AAH中细胞顶端胞质呈圆顶状，较 光滑，肺泡腔表面有微绒毛状突起，胞质内含有数量不等的 肺的不典型腺瘤样增生 (atypicaladenomatoushyperplasi— 电子致密小颗粒和小的嗜饿性板层状包涵体，前者类似于 a，AAH)是一种轻到中度不典型的立方或矮柱状细胞沿着轻 Clara细胞的致密颗粒 ，后者则像 Ⅱ型肺泡上皮的板层小体， 度增宽的肺泡壁生长的增生性疾病，WHO肺、胸膜、胸腺和 胞质内还可见分化好的细胞器如粗面内质网、线粒体和游离 心脏肿瘤病理学与遗传学》(2004)分类中将该病变与原位 的核糖体 ，许多核具有胞质内陷，少数核具有浅沟，一些核内 鳞状细胞癌及弥漫性特发性肺神经 内分泌细胞增生一起列 可见大量电子致密颗粒形成分支微管状结构。而在 BAC中 入肺的癌前病变…。目前大多数作者认为其是细支气管肺 细胞 问界限不清，可见散在的交错连接及桥粒；细胞常见胞 泡癌 (bronchioloalveolarcarcinoma，BAC)的前驱病变。根据 质突起，细胞质可见上述 AAH 中2种颗粒，但在细胞胞质中 最近国内外文献两者虽然在病理形态上有时难 以区别 (尤 分布不同，且体积和数量均低于AAH。 其是AAH和早期的非黏液性 BAC)，但临床处理及预后上 1．3 核区形态学测定 核区形态学测定分析法 ，已在许多 有很大差别，故将二者区分具有重要的理论和实际意义。本 肿瘤和瘤样病变中使用。Kitamura等 对 AAH和 BAC的 文从组织学、电镜、免疫组化、分子生物学和蛋 白质组学等方 形态学测定研究发现，病变大小为5mm，核区平均值为40 面对二者的差异做一介绍。 tzm 是区别 AAH和早期 BAC的有效值。国内徐美林等 研究结果亦显示BAC细胞核区平均值大于50tzm ，而AAH 1 组织学 则小于50 m ，这些研究结果提示形态学测定参数和数值 1．1 眼观 AAH可单独发生，亦可发生于肺癌特别是腺癌 在AAH和早期 BAC的鉴别诊断中具有一定的价值，但要建 周围的肺组织中。可单发或多发，灰黄色，与周围组织界限 立明确诊断标准，尚需要进行更深入细致地研究工作。 清楚 ，一般直径 1～4mm。罕见超过 10mm，当肿瘤大于 5 2 免疫组织化学 mm时应仔细观察细胞 的异型程度 ，以免误诊 ’，而 BAC 单发病灶最大直径一般大于 10mm，并且大体表现较多样， 近年来 ，随着免疫组化技术的发展，大量抗体应用于病 可分为孤立结节型、多发结节型和弥漫型。 理诊断和鉴别诊断中。由于 AAH和BAC在病理形态上 比 1．2 镜检 AAH主要表现病变区域细胞沿肺泡壁单层生 较相似。而且电镜和核区形态学测定不能对这2种病变进行 长，局部可出现假乳头和细胞簇，细胞排列多不连续，少数连