农村公共卫生和基本医疗：内涵、性质、问题和改革取向.pdfVIP

《中共福建省委党校学报~2009年第 1期 农村公共卫生和基本医疗 ： 内涵、性质、问题和改革取向 谢国财 ，陈建夫 (1、中共福建省委党校 ，福建福州 350001；2、宁德市卫生局 。福建宁德 352100) 摘 要：当前，由于农村公共卫生和基本医疗保障制度的不完善，农民看病难、看病贵的问题并没有得到根本 解决。农村公共卫生和基本医疗问题与其它社会问题交织在一起 。严重影响了农村基层组织的稳定性，进而影响 了农村和谐社会 的构建。作为新农村建设的重要一环 ，进一步完善农村公共卫生和基本医疗保障制度建设无疑具 有重大的理论和现实意义。 关键词 ：农村 ；公共产品；公共卫生；基本医疗 中图分类号 ：F121 文献标识码：A 文章编号：1008—4088(2009)01—0036—08 农村和谐社会建设是社会主义和谐社会建设的重要组成部分，而农村和谐社会建设的核心 条件之一是保障农民健康。从我国的国情出发，改革和完善农村公共卫生和基本医疗保障制度， 确保不同城乡、地区及阶层居民特别是农村居民健康机会公平，是构建农村和谐社会、建设社会 主义新农村的重要内容和现实要求。 一 、 农村公共卫生和基本医疗的内涵和性质 (一)公共卫生和基本医疗保障的内涵 关于公共卫生，目前学术界尚没有准确的定义。耶鲁大学公共卫生学院的韦斯罗(Winslow)教 授早在 1920年即提出 “公共卫生是防治疾病，延长寿命 ，改善身体健康和机能的科学和实践。公共 卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生，控制地区性的疾病 ，教育人们关于个人卫生的知识，组 织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障社会中的每个成员都能 够享有维持身体健康的生活水准”。目前国内外学者较为公认的是艾克森(Acheson)提出的 “公共 卫生是门科学和艺术，是通过社会有组织的努力来预防疾病，延长寿命和健康”。lJ【 基本医疗一般是指对改善全体社会公民健康，提高国民素质，推动社会发展贡献最大，最应 收稿 日期 ：2oo8—11-15 基金项 目：本文为国家社会科学基金项 目《取消农业税后农村公共产品与公共服务供给问题研究》(项 目编号： 06BZZ037)的阶段性成果。 作者简介：谢 国财，中共福建省委党校管理学教研部副教授。 陈健夫，福建省宁德市卫生局办公室主任。 · 36· 农村公共卫生和基本医疗 ：内涵、性质、问题和改革取 向 该为全体公民所享受的医疗服务或医疗措施 。Pl 实际上，中国各地经济发展不平衡，卫生服务提供能力存在差异，因此，也很难用统一的标 准或内涵来概括公共卫生和基本医疗保健。不过，由于影响疾病负担的危险因素是一个组群，而 这些因素往往归类于生理 、行为 、环境和服务等几个方面。因此 ，我们认为，公共卫生和基本医疗 保障一般应该包含以下 内容：提供基本卫生服务；改变人们的不 良生活行为；改善卫生环境；教 育与培训等。 2、公共卫生和基本医疗保障的性质 政府和市场是配置卫生保健资源的两大手段。合理划分社会产品的类型，是确定政府干预 的范围和内容 ，利用市场机制的经济学基础。在卫生保健领域 ，有一些属于不具有竞争性或排他 性的公共产品，有一些属于具有竞争性和排他性的私人产品，还有一些产品虽然具有竞争性和 排他性，但存在明显的外部效益，属于准公共产品。所 以，了解卫生保健领域中不同产品的属性 极其重要。 然而 ，我们必须明确 ，卫生保健产品哪些属于公共产品，哪些属于私人产品，哪些属于准公 共产品，其划分标准又是什么?这是一个极其复杂而困难 的事情，它与一个 国家的经济发展水 平、价值取向、社会制度以及政府与市场之间的博弈等方面的因素有着极大关系。因此，我们不 可能一劳永逸地对社会产品精确分类，并具体指出政府做什么、市场做什么。我们只能给出一般 的原则来作出判断，政府在哪些方面具有最主要的影响，市场在哪些方面更能发挥作用 。如果某 些产品有高度竞争性，而且产品可测量，我们应该留给市场 ，让市场独立发挥 自己的作用，如高 级保健服务、大型仪器设备检查、医疗美容等；如果某些产品的竞争性是中度的，可测量性也是 中度 的，政