儿童肱骨髁上骨折伴神经血管损伤的治疗.pdfVIP

· 678· 中国骨伤 2011年 8月第24卷第 8期 ChinaJOrthopTrauma，Aug．2011，Vo1．24，No．8 · 经 验 交 流 · 儿童肱骨髁上骨折伴神经血管损伤的治疗 李叔强，张宁，齐欣，刘建 国，杨晨，李冬松 (吉林大学第一医院骨关节二科 ，吉林 长春 130021) 【摘要】 目的：探讨针对伴有神经、血管损伤的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。方法：自2002年2月至2007年 l1月手术治疗闭合复位不满意的 Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童96例 ，男59例 ，女 37例 ；年龄 4-16岁，平均 6．4岁。 16例手术患儿出现 17个神经损伤症状，桡神经损伤 5例，正中神经损伤 7例，其中l例伴有尺神经损伤，尺神经损伤 4例 ：13例 出现肢体远端桡动脉搏动减弱、手凉血管损伤症状。比较惠肢术前、术后神经、血管恢复情况，必要时应用 肌 电图、多普勒超声明确诊断和指导进一步治疗。结果：96例患儿85例术后随访 6-18个月，平均 l1个月，73例患儿 切 口I愈合，l2例切 口II期愈合，无感染及肘关节功能障碍。5例桡神经损伤病例中3例桡神经损伤患儿术后 3个月 桡神经损伤症状完全消失；1例术后 3个月行桡神经探查松解术，术后 5个月症状消失；1例医源性桡神经损伤解除石 膏压迫 3个月后神经功能完全恢复。正 中神经损伤7例 ，其 中1例伴发尺神经损伤 ，6例正 中神经损伤患儿术后 6个 月神经功能完全恢复；伴有尺神经损伤的病例 Ⅱ期行神经探查，术后 9个月神经损伤症状消失。尺神经损伤5例，其 中伴发正中神经损伤 1例 ，尺神经损伤病例术后 6个月神经症状完全消失。术前出现桡动脉搏动弱、手凉症状 13例 ， 术中未行血管探查，骨折固定后桡动脉损伤症状消失。结论：肱骨髁上骨折 I期手术过程中常规探查尺神经、正中神 经和桡神经，及血管是否探查根据术前查体决定，肌 电图及多普勒超声不作为术前常规检查项 目。 【关键词】 肱骨骨折； 肘关节； 血管 DoI：10．3969~．issn．1003—0034．2011．08．017 Treatmentofhumeralsupracondylarfractureinchildrenwithneurovaseularcomplications LIShu—qiang，ZHANG Ning，QIXin，L1U 帆-guo，YANGChen，LIDong—song．DepartmentofOrthopaedics，theFirstHospitalAffiliatedtoJilin University，Changchun130021，Jilin，China ABSTRACT 0bjective：T0discussthetreatmentmethodsofhumeralsupracondylarfractureinchildrenwithneurovascular complications．Mehtods：Ninety—sixchildren (59males，37females)withhumeralsupracondylarfracturesweretreatedby surgeryrfom February2002toNovember2007，withthemeanageof6．4yearsold (rangedfrom4to16years)．Seventeen symptomsofnervedamageoccu~edin16cases，includingradialnerveinjuryin5cases，mediannerveinjuryin7cases，of which1caseswithulnarnerveinjury，ulnarnerveinjuryin5cases；13patientshadsymptomsofvascularinjurysuchaspulse weaknessandhandscoldness．Thepatientsaccompaniedbynerve，bloodvesselinjurysymptomswerealltreatedwithopenre— ductionandinternalfixation．Results：Eighty-fivepatientswerefollowedupwithanavera