全麻复合硬膜外麻在胸科手术中临床观察.pdfVIP

· 62 · 中国现代药物应用2012年 4月第6卷第 8期 ChinJM0dDrugAppl，Apr2012。V01．6，No．8 形、扭曲、下移、嵌顿或异位，有无官腔病变。节育环位置正 3．2 官腔镜的应用价值 以前宫内手术都是凭临床医生的 常的官腔镜定位后直接用取环钩取出；环断裂、尾丝入官腔 经验来操作，虽然有B超、X线帮助，但都是间接影像。官腔 者、节育器嵌顿者先用微型剪刀划开节育器表面的内膜组织 镜具有直观、定位准确、微创等特点，对于常规取器失败的节 及肌层，然后用异物钳经操作孔插入，钳取节育器或断裂部 育器，在官腔镜直视下，可以清楚的看到 IUD的位置、类型， 分随同官腔镜一同缓慢退出。取环后再次置入官腔镜体 ，检 官腔有无畸形或赘生物及其与 IUD关系。本组52例患者在 查宫腔情况，确定无损伤、出血及残端滞 留。术毕立 即行 x 官腔镜定位及直视下均一次性完整取出，节育器位置正常的 线检查确认有无残留，并给予广谱抗生素口服3d。 仅5例占9．62％，节育器变形6例 占11．54％，节育器嵌顿 2 结果 4l例 占78．84％。官腔镜直视下操作避免了取器的盲 目性， 52例节育器均经官腔镜取出，x线检查确认无残 留。5 使宫壁的损伤减少到最低，故比常规取器有明显的优势 ， 例节育环位置正常，4l例嵌顿(包括断裂的嵌顿环)，6例变 所以建议在常规取器失败时应立即改用官腔镜下取器。官 形。同时治疗3例宫腔息肉，52例均无并发症发生。 腔镜可解决许多传统方法无法解决的疑难病例，如今已经成 3 讨论 为检查官腔最正确和可信的方法，被誉为诊断官腔内病变的 3．1 取器困难原因 (1)带器时间及放器背景 ：带器时间越 “金标准” 。 长，IUD取出困难的机率越高。本组39例带器时间10年 ； 宫内节育器取出失败后应用宫腔镜取器手术时间短，操 人流后及哺乳期，由于子宫内膜受损伤及子宫壁软，容易导 作方便。但要严格掌握适应证，防止出现并发症 (水 中毒、子 致IUD嵌顿。本组2例患者人流后暂无生育要求放器，12例 宫穿孔等)。本组52例经常规取环失败的患者 ，在官腔镜下 哺乳期放器。(2)子宫形态异常：绝经后卵巢功能减退 ，雌激 取环均获成功。成功率达 100％。值得临床推广。 素下降，子宫萎缩，官腔变小，宫颈变硬，致IUD嵌顿；若合并 参考文献 有内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等，使宫腔发生变化，也可导致 节育器嵌顿。本组有8例为绝经后患者 ，7例患者发现有宫 [1] 夏恩兰．妇科内镜学．北京：人民卫生出版社，2001：102-237． 腔内病变。(3)术前准备欠缺：B超或x线未提示IUD的类 [2] 胡花．宫腔镜下68例异位节育器取出术及监护方法探讨．上海 型位置；绝经期未软化宫颈；器械准备不充分等。若术前准 预防医学杂志，2003，15(8)：414-415． 备充分，可减少手术失败的概率，减轻患者再次手术的经济 [3] 夏恩兰．妇科内镜学．北京：人民卫生出版社．2001：264． 负担和痛苦…。 全麻复合硬膜外麻在胸科手术中临床观察 罗惠莲 邓艳娜 【摘要】 目的 观察全麻复合硬膜外麻在胸科手术中的效果。方法 选择我院2010年6月至 2011年l2月行胸外科手术的患者 112例，按照麻醉方法不同分为两组，62例采用全麻复合硬膜外麻的 患者为复合组，5O例采用单线全麻的患者为全麻组，观察两组患者血流动力学、术中麻醉用药量。结果 切皮前后两组患者血流动力学比较差异无统计学意义，在病灶切除时与手术结束时两组血流动力学 比较差异具有统计学意义P0．05。复合组七氟醚、维库溴铵、芬太尼用量均少于全麻组，两组比较差异 具有统计学意义P0．05。结论 全麻复合硬膜外麻血流动力学稳定，镇痛效果满意，是胸科手术中理 想的麻醉方式。