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急腹症 10例的诊治经验分析 刘 谦 (代县人民医院，山西 代县 034200) 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现 ，需要早期诊断和及 体位、疼痛或不适的程度等。患者表情痛苦、面色苍白、出汗、仰 时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 卧不动或蜷曲侧卧、明显脱水、黏膜干燥、眼窝凹陷、呼吸浅快 一 旦诊断延误，治疗措施不当，将会给患者带来严重危害、甚至 等提示病情较重。心率快伴低血压，说明存在低血容量。胆管疾 死亡。现将我院诊治10例急腹症的经验总结如下。 病可有巩膜及皮肤黄染。 1 临床资料 ②腹部检查。范围应包括上至乳头、下至两侧腹股沟，按 本组 10例患者，男7例，女 3例，年龄 35岁 ～60岁，以急 视、触、叩、听四个方面依次检查。心肺检查不应忽视。 性腹痛就诊。其中阑尾炎 3例，急性胰腺炎 1例，急性胆囊炎 视诊急性腹膜炎时，腹式呼吸运动减弱或完全消失。全腹 1例，胃痉挛3例，肠梗阻 1例，异位妊娠 1例。 膨胀是肠梗阻、肠麻痹或腹膜炎晚期的表现。如有腹部切El瘢 2 诊断分析 痕可能为肠粘连所致梗阻。腹式呼吸浅而快提示存在腹膜刺激 结合病史、体格检查、辅助检查三方面确立诊断。 征。注意两侧腹股沟区有无肿物或疝，脐周有无静脉曲张。 2．1 病史 ①现病史。客观地采集病史，以腹痛作为线 触诊 ：是腹部最重要的检查方法。手法宜轻柔，从主诉非疼 索，询问其诱因、始发时间、部位、性质、转变过程等。 痛区开始 ，最后查病变部位。触诊应着重检查腹膜刺激征 ，腹部 腹痛发生的诱因：急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆石 压痛最显著的部位往往是病变所在之处。如阑尾炎早期，主诉 症常发生于进油腻食物后；胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多 疼痛在脐周，但压痛点在右下腹。肌紧张是壁层腹膜受刺激而 见 ；急性胰腺炎常与暴饮暴食或过量饮酒有关 ；剧烈活动后突 引起的反射性腹肌痉挛所致 ，且不受患者意志支配，为腹膜炎 然腹痛应考虑肠扭转可能。本组 1例急性胰腺炎患者为酗酒后 的重要客观体征。本组急性胆囊炎 1例在查体时墨菲征阳性。 引致。 叩诊：亦是先从无痛区开始，用力须均匀。肝浊音界消失提 腹痛的部位：右上腹痛多与肝胆疾病关系密切，胆囊结石 示有消化道穿孔致膈下游离气体。移动性浊音阳性是腹腔积液 和急性胆囊炎是最常见的疾病。左上腹痛较少见 ，位于左上腹 的体征。 的脏器主要有胃、脾脏和胰腺的体尾部，左上腹痛多与急性胃 听诊：腹部听诊对判断胃肠蠕动功能有帮助。肠鸣音活跃、 炎、胃十二肠溃疡、脾梗死等病变有关。右下腹痛以急性阑尾炎 音调高、气过水声伴腹痛，提示存在机械性肠梗阻。肠鸣音消失 最常见，本组 3例阑尾炎因右下腹痛就诊，其中2例有转移性 是肠麻痹的表现，低血钾时肠鸣音减弱或消失。幽门梗阻或胃 腹痛。左下腹痛多与乙状结肠和女性盆腔生殖系统的病变有 扩张时上腹部有振水音。 关。 ③直肠指检。直肠指检时，注意肛门是否松弛，直肠温度， 腹痛发生的缓急：腹痛突然发生 ，迅速恶化，多见于实质脏 直肠内有无肿物、触痛，指套有无血迹和黏液等。盆腔位阑尾炎 器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等， 可有右侧盆腔触痛，盆腔脓肿或积血在直肠膀胱陷凹处呈饱满 如急性肠扭转、绞窄性肠梗阻等。 感、触痛或波动。 ②月经史。生育期妇女准确的月经史对腹痛的诊断有重要 2．3 辅助检查 ①实验室检查。白细胞计数检查可提示 意义，如异位妊娠破裂多有停经史；卵