介入栓塞治疗胆胰术后大出血15例.pdfVIP

匿堂堕 究 年 月 第 卷 第 期, . , ,? 论著? 介入栓塞治疗胆胰术后大出血 例 李国光 汪新天 湖南省人民医院肝胆医院,湖南 长沙摘要【目的】探讨介入造影和栓塞治疗胆胰术后大出血的疗效。【方法】回顾性分析 侧胆胰术后出 血的患者临床资料。【结果】 例胆胰术后发生出血的患者均经放射介入治疗明确出血部位并成功拴塞止 血。【结论】介入栓塞可作为胆胰术后出血首选止血方法。 关键词 手术后出血/治疗; 手术后并发症; 血管造影术; 栓塞,治疗性? ,,, ,【 】 ?.【 . .. . / ; ; ; ? ,中图分类号. 文献标识码文章编号?? ? 胆道或胰腺手术后出血可分为动脉性出血和静 假性囊肿内引流术后出血则是在剖腹探查后证实出 脉性出血。一般情况下,由于静脉压较低,出血常较 血点位于胰腺。 缓慢,可通过保守治疗多可控制。但动脉性出血则 介入治疗前病人肝功能 ? 级 例; 比较迅猛,短期内即可致病人休克,甚至死亡。本文 级 例, 级 例;合并高血压 例、冠心病 例、糖 回顾性分析 年 月至 年 月本院收治 尿病 例。 的 例胆胰术后发生动脉性大出血患者的临床资 . 治疗方法 所有病例在确诊出血后立即予以 料,探讨胆胰术后出血的临床特点及放射介入栓塞 补液、药物止血、输血、抗休克等治疗。 例在确诊 治疗的疗效。 后立即行介入栓塞止血治疗, 例在保守治疗 ~ 无效后行介入治疗, 例在排除应激性溃疡后 临床资料 行介入治疗, 例胰腺假性囊肿内引流术后出血则 . 一般资料 本组 例,男性 例、女性 例。 在开腹手术止血失败后进行介入治疗。 年龄 ~ 岁,中位年龄 . 岁。曾行胆囊切除 介入治疗时采用技术经股动脉穿刺 术 例,胆道探查术 例,肝叶切除术 例,腺假性 插管作选择性腹腔动脉干、肝固有动脉、肠系膜上动 囊肿内引流术 例,胰十二指肠切除术 例。临床 脉数字减影血管造影 检查,找到出血部位,将 微导管插入至出血动脉,选用明胶海绵颗粒或弹簧 表现:呕血 例,便血 例,胆道引流管出血 例, 圈进行超选择性栓塞。栓塞完毕.,再次动脉检 腹腔引流管出血 例,休克 例,可统计的出血量为 。本组 例出血时间在术后 查无出血后,结束治疗。其中 例胰腺假性囊肿内 至, 例则在胰腺假性囊肿内引流术后半年出 引流术后出血加作肠系膜下动脉造影检查,排除肠 系膜下动脉及其分支出血。本组有 例行肝动脉双 血。 例表现为引流管引出鲜血而即时确诊, 例 重栓塞治疗。所有病例结束治疗后卧床休息, 表现为呕血和便血在排除应激性溃疡后确诊,胰腺医学临床研究 年 月 第 卷 第 期, . , ,№ 穿刺点予以加压包扎,并限制穿刺侧下肢活动。 ,密度均匀,边缘模糊或清晰,凝血块则呈等、 低密度改变。对于引流管无血性液体引出,术后出 结果 现呕血或便血,不应轻易结论为应激性溃疡,以免贻 误诊治。 本组病例共进行 例次栓塞止血治疗,每次介 胆胰手术后动脉性出血发生的常见原因有:① 入治疗时间为 . ~ ,平均 . 。其中 例肝内 手术前即存在胆管动脉瘘或动脉瘤,因结石压迫或 外胆管结石术后第 次复发出血时行检查才 结石取除时局部血栓形成而未发生出血,术后血栓 显示出血点,最终成功栓塞止血。 例肝叶切除术 溶解而发生大出血;②手术创伤导致胆管动脉瘘,因 后出血同时存在 处出血点。 例行胰腺假性囊肿 血流变缓等因素而局部形成血栓暂时止血,术后血 胆肠内引流术后出血在止血后再发出血,再次 栓溶解脱落再发出血;③肝断面动脉结扎线脱落或 介入治疗而止血。 例胰十二指肠切除术后出血在 断面坏死而发生大出血;④胆道损伤或感染导致假 止血后顺利接受开腹手术行吻合口漏修补。有 例 性动脉瘤形成并破溃出血;⑤消化液腐蚀血管导致 于治疗后出现持续高热,分别达 和;有 例 出血;⑥重要的血管未采用可靠的结扎或缝扎处理 治疗后发生肠痉挛, 后自然缓解;有 例次出现 而仅予以电凝切断和止血,术后残端出血;⑦采用较 肝区疼痛,经对症治疗缓解,无进行性肝功能衰竭等 粗的丝线贯穿缝扎而撕裂血管以及针眼出血;⑧未 严重并发症。所有病例均痊愈出院,无死亡病例。 获根治性切除的癌组织发生坏死出血流入胆道。肝 出血部位及治疗情况见表 。 胆疾病患者又多合并肝功能障碍或凝血功能差,是 为促发因素之一。 表例胆胰术后出血部位及治疗情况 胆道或胰腺术后胆道动脉性出血迅速而量大, 曾行手术名称 出血动脉例 介会 疗效果 葱箍骞 非手术治疗效果差,病死率高。开腹手术止血可酌 情选择肝动脉结扎、肝叶切除、局部使用止血药物或 出血点缝扎等方法。事实上肝内外胆管结石的患者 通常经历多次手术,再次开腹手术有许多困难和风 险。比如,腹腔内粘连严重