经皮微创锁定加压钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较.pdfVIP

中垦垫 临床 年 月第 卷第 期 ,., . 棒、电凝沟或吸引器钝性加锐性分离。逐渐游离出整个囊肿 小、痛苦小、恢复快、并发症少、费用低,可作为治疗单纯性肾 及周围肾实质,在囊肿中央用电凝沟切开囊壁,吸尽囊液,用 囊肿的首选方法。本研究发现穿刺硬化组患者均一次穿刺成 分离钳提起囊壁,用电凝钩在距肾实质约 . 处切除囊 功,术后未出现并发症,术后并发症的发生率明显低于腹腔 壁,置入标本袋后取出。查无明显的活动性出血.放置引流管 镜组,但复发率明显高于腹腔镜组,与上述研究相类似。 后关闭穿刺孔。术后标本送病理检查。 超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗术中注意事项: . 统计学分析 ①治疗前需行 或 检查,以排除肾盂源性囊肿,以免术 应用 . 统计学软件,采用 检验。以. 为差 中硬化剂进入集合系统引起肾盂输尿管狭窄或尿漏。②术中 异有统计学意义。 注人无水酒精的量一般为抽出囊液量的/ ,最多不超过结 果 ,以免发生腰痛、腰酸、恶心、呕吐等不适反应。③在向囊腔 穿刺硬化组患者均一次穿刺成功。术后患者均有不同程 内注入硬化剂前必须抽尽囊液,以免硬化剂被稀释,达不到 度肾区胀痛不适和灼热感,未出现肾周血肿、气胸、动静脉瘘 硬化治疗的目的,术后囊肿容易复发。④为使无水酒精与囊 等并发症。腹腔镜组手术均成功,术后出现并发症 例:其中 壁充分接触以确保疗效.可在尽量抽出酒精后再注入 左 后腹膜血肿 例,切口感染 例,皮下气肿 例,均予以对症 右无水酒精于囊腔内作为保留。患者一般无不适症状。 治疗后痊愈。腹腔镜组术后并发症的发生率明显高于穿刺硬 后腹腔镜肾囊肿去顶术手术操作时应注意:①术前根据 化组 . , . 。术后随访 ? 个月,穿刺硬化组复发 超、 或 等检查,明确囊肿的部位、大小、数量及与集 例,腹腔镜组无复发,穿刺硬化组的复发率明显高于腹腔镜 合系统和周围血管的关系。②术中分离囊肿时量保持囊壁完 整,便于将囊肿完全显露,可用分离棒、电凝沟或吸引器钝性 组 . , .。 加锐性分离。如囊肿太大不易游离时,可先把囊液放出,用分 讨 论 离钳提起囊壁进行分离。如囊壁与肾周脂肪粘连明显且无法 单纯性。肾囊肿的诊断并不困难,通常 超或 检查即 完全游离时,可先剪开囊壁,以囊壁切缘为着力点逐渐分离 可明确诊断,做静脉尿路造影 或 增强检查可了解肾 粘连。③在切除囊壁时应边切开边电凝止血,残留囊壁切缘 囊肿是否与集合系统相通,并了解囊肿是否对集合系统有压 电凝 圈止血,注意不要碰到囊肿底部,以免损伤集合系统 迫及肾积水。 平扫诊断。肾囊肿的准确率高达 %,但当 引起漏尿或大出血:切除囊壁边缘距肾实质 . 左右,否 并发囊内出血、感染、囊壁钙化或多房性囊肿时,需行增强扫 则易损伤肾实质引起残留囊壁切缘出血。④术中因后腹腔压 描与囊性肾癌进行鉴别。一般认为肾囊肿直径 ,造成肾 力高.可压迫静脉暂时不出血,故在手术结束前应放气减压 实质明显受压或有临床症状,可考虑采取积极治疗。 至.。观察创面有无出血,一旦出血,立即电凝止血。 传统开放性肾囊肿去顶术虽然成功率可达 %,但手 经皮穿刺硬化无水酒精和后腹腔镜去顶术治疗单纯性 术创伤较大、患者较痛苦、术后恢复慢。近年来随着微创技术 肾囊肿疗效相当,前者创伤小、恢复快、并发症少、费用低,可 的进展,超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化和后腹腔镜下去 作为治疗单纯性肾囊肿的首选方法,特别适合于基层医院。 顶术已逐渐取代传统开放手术。前者的优点是创伤小、费用 参考文献 低、可在门诊进行治疗,特别适合于基层医院,但术后复发率 『 李波涌,王欢,李斌,等.后腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床应用 较高。后者具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,但治疗 附 例报告 .中国内镜杂志, , :?. 费用较高,创伤较大的缺点。研究发现经皮穿刺硬化无水酒 收稿日期:? 精和后腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿疗效相当,前者创伤 经皮微创锁定加压钢板与重建钢板 治疗锁骨中段骨折的疗效比较 潘 炜 陈国富 固定,但对于严重的粉碎性骨折效果不佳,对预后的影响较 锁骨骨折较常见。约占全身骨折的%,以中段骨折最为 大。经皮微创锁定加压钢板采用微创接骨板技术将钢 多见。传统的治疗手段常常采用非手术治疗方式或克氏针内 板锁定在骨折两端,钢板与骨膜不接触,最大限度减少对骨 基金项目:浙江省台州市路桥区科技局课题折局部血供的损伤,是手术治疗锁骨骨折的一种新方法。我 作者单位:浙江省温岭市第二人民医院骨科 潘炜 ;浙 院于年 月至年 月对 例锁骨中段骨折患 江省台州医院骨科 陈国富