改良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术的临床应用.pdfVIP

齐齐哈尔医学 院学报 2010年第 31卷第 2O期 改良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术的临床应用 程 立波 吴平波 【摘要】 目的 探讨改 良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术在伴有泪小管阻塞 的慢性泪囊炎中的 应用。方法 共计 13例 13眼的泪小管阻塞的慢性泪囊炎患者，施行改 良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管 置管术，观察手术的疗效。结果 随访半年的研究表明，13例患眼术后治愈率 77 ，有效率 100 。没 有 出现术后再堵塞的现象。结论 改 良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术 ，对伴有泪小管阻塞的慢性 泪囊炎是一种疗效确切的选择 。 【关键词】 慢性泪囊炎 鼻泪管吻合术 泪小管置管术 慢性泪囊炎是眼科 的常见病和多发病 ，尤其是在广大的 2．2 治疗结果 本组病例共 13例 13眼，经上述手术治疗 ， 农村地 区，此类患者往往 同时伴有泪小管的阻塞 ，单纯的鼻泪 随访半年 以上，治愈 1O例，有效 3例，治愈率 77 ，有效率 管吻合术 ，往往不能解决患者 的病痛 ，我院 自2009年 1月～ 100 。没有 出现术后泪小管及泪道再次堵塞 的情况发生 。 2010年 2月，采用改 良鼻泪管吻合联合硬脊膜导管置管术治 3 讨论 疗 13例患者 ，效果满意，现报道如下。 慢性泪囊炎多因鼻泪管狭窄所致 ，当泪道排泄功能障碍 1 资料与方法 时，泪液长期积滞于泪囊 内，细菌易生长繁殖 ，并可刺激泪囊 1．1 一般资料 收集 2009年 1月～2010年 2月共 13例患 粘膜 ，使之肥厚充血 ，所 引起 的溢泪和溢脓等症状 ，不仅会对 眼，其 中男 5例 ，女 8例 ；左 眼 4例 ，右 眼 9例 ；年龄最小 34 工作和生活造成不 同程度 的影响，更可能会导致严重 的眼科 岁，最大 65岁，平均年龄 55岁；病程最短为 1月，最长为 2 并发症 ，如角膜溃疡及 内眼术后感染等 【。 年 。 目前 ，对于慢性泪囊炎主要的治疗包括：传统的鼻腔泪囊 1．2 方 法 吻合术和鼻腔 内窥镜下的鼻腔泪囊吻合术，但 由于鼻腔 内窥 1．2．1 术前准备 1)术前泪道冲洗发现下泪小管阻塞或严 镜手术要求及成本较高，并未能普及。相对而言，传统方法的 重狭窄，强行探通泪小管泪道冲洗 ，浓性分泌物流 出，根据浓 手术成功率约在 90 左右n]，并且多数研究认为鼻腔 内窥镜 量的多少 ，可以初步判定泪囊 的大小 。2)术前排除鼻部疾病 下的鼻腔泪囊吻合术疗效差于传统的鼻腔泪囊吻合术f ]。 如：慢性萎缩性鼻炎，鼻 中隔偏 曲等 ，以免影响术后泪道 的通 但传 统的手术方法采用凿骨形成骨 窗的方法 ，出血量大且凿 常。3)术前 中鼻道鼻腔填塞 ，并排除手术禁忌。 骨给患者带来精神上的负担 。 1．2．2 手术方法 1)2％的利多卡因和 0．75 的布 比卡因 在临床工作 中，常常遇到患者除鼻泪管狭窄外，往往 同时 等量混合，并加入少许肾上腺素，行眶下神经、滑车神经及局 伴有泪小管的阻塞 ，且 以下泪小管多见 。对于这类伴有泪小 部皮下麻醉 。2)取 内眦和鼻脊 中外 1／3皮肤切 口，先直行 向 管阻塞 的慢性泪囊炎患者 ，我们采用改 良鼻腔泪囊吻合联合 下再稍偏 内侧 ，长度约 1．5cm。皮下分离，暴露 内眦韧带和 硬脊膜导管置管术 ，I3例患眼随访半年 的研究表 明，有效率 泪前嵴。3)距泪前嵴 1．5～2mm眶缘切开骨膜 ，并沿骨膜 向 100 。这种手术方法的优点在于：1)保留了原有 的鼻腔泪囊 泪囊窝分离，推挤泪囊并骨膜 向鼻侧移位 ，上至 内眦韧带，下 吻合术 的优点 ，并进行 了部分改 良，术 中不切 断内眦韧带 ，缩 至鼻泪管骨性部分 。4)把泪囊窝下部薄的泪骨纸板压破 ，并 短手术时间，又保留原有 的解剖生理功能。有助定位骨孑L位 用小 的咬骨钳 ，以泪前嵴为中心 ，做一大小约 1_0cm×1．5cm 置不至过高进入