老年开胸223例术后并发心律失常的预防性护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2011年第 l7卷第 30期 老年开胸 223例术后并发心律失常的 预防性护理 张 梅，陈淑娜 (济南军区总医院 山东 济南250031) 老年患者全身各器官功能性减退，与年轻患者相 比体质 疾患，术前3d开始=II腔护理，早晚刷牙，餐后以生理盐水或漱 较弱，往往伴有不同程度的心肺功能减退，心肺并发症多，心 口液漱 口，保持口腔清洁，清除呼吸道障碍。指导患者咳痰练 肺代偿能力差。因此，对手术创伤、麻醉、失血、缺氧等耐受性 习，掌握咳痰技巧，学会有效咳痰。指导患者深呼吸、屏气练 差，术后容易发生心律失常，影响循环功能，严重时可导致休 习。术后麻醉清醒后，生命体征平稳者床头抬高30。一45。，头 克或心脏骤停…。因此，严密观察，早期预防性护理，防止心 偏向一侧。口腔护理2次／d，口腔护理后湿润呼吸道，采取小 律失常发生至关重要。2010年4月 一2011年3月，我们收治 量、短时、多次的方法雾化吸入，以利排痰，排痰后随即擦拭 口 223例老年患者行开胸手术，通过对其进行早期预防性护理， 腔。协助患者早期咳嗽排痰，对确实不能咳嗽排痰者采取叩 降低了术后心律失常的发生率，效果满意。现报告如下。 背、应用排痰机等方法 ，促使痰液排除。术后持续给氧，24h 1 资料与方法 内先面罩供氧，24h后可改为鼻导管供氧。协助咳痰时要在 1．1 临床资料 2009年4月 一2010年3月，我们收治行老年 监护下进行，时间宜短，以防低氧血症的发生，致使呼吸功能 患者212例，设为常规护理组；年龄60—78岁，平均70．6岁。 障碍，心脏供血不足。 2010年4月 ～2011年3月，我们收治行开胸手术老年患者 3．4 疼痛护理 疼痛可引起交感神经兴奋性增强而使心率 223例，设为预防护理组 ；年龄60—78岁 ，平均71．3岁。两组 加快 ，疼痛还可使患者烦躁不安、焦虑恐惧 ，疼痛剧烈时还容 一 般资料 比较差异无统计学意义(P0．05)。 易引起心律失常 J。因此，要有效预防疼痛或减轻疼痛，术后 1．2 方法 常规护理组给予常规护理 ，预防护理组在此基础 常规静脉镇痛泵持续镇痛 ，3d后撤除。对疼痛特别敏感的患 上给予术前护理评估、加强围术期呼吸道护理、疼痛护理等预 者出现疼痛感觉时要及时镇痛，协助患者做深呼吸，全身放 防性护理。 松。同时做好心理疏导和安抚，保持病室环境安静，减少陪护 2 结果 和探视，保证患者能充分休息和睡眠。 两组预防术后心律失常效果 比较见表 l。 3．5 出入量管理 严格掌握输液量，应用输液泵控制输液速 表 1 两组预防术后心律失常效果比较 (n) 度 1～2ml／(kg·h)。静脉补钾、补镁时严格控制滴速，防止 滴速过快引起高血钾、高血镁 ，影响心脏和呼吸功能。严密观 察出入量的平衡情况，观察每小时尿量 ，根据尿量、尿比重变 化 ，采用边治疗、边观察、边调整的分量补液的方法 。对出 注 ：与常规护理组比较，P0．05 入量情况要准确记录、及时总结，出现失衡时要立即报告，及 3 预防性护理 时处理。观察胸腔引流的量和色，闭式引流水柱波动调节在3 3．1 术前护理评估 对已确定行开胸手术的老年患者 ，根据 cm以内，防止纵隔摆动而引起心律失常。术后次 日起协助患 术前检查情况 ，结合患者 自身状况做好护理评估。如既往病 者进食流质或通过十二指肠管滴人流质，少量多次饮水，逐渐 史、生命体征、心肺功能、其他脏器情况、对手术的认识、心理 减少输液量。 素